Какие паразиты живут в печени человека и желчных путях

Паразиты в печени человека – это гельминты, которые вызывают заболевания. У людей встречаются: Opisthorchiidae (виды Clonorchis, Opisthorchis) и Fasciolidae (Fasciola). Они отличаются по географическому распределению, жизненному циклу и отдаленному исходу после заражения.

Паразиты желчных путей вызывают панкреатит, холецистит, обструкцию желчного пузыря, рецидивирующий холангит, стриктуры желчного пути, а некоторые приводят к холангиокарциноме.

Классификация

Клонорхоз (Clonorchis)

Клонорхоз – паразит печени, который человек получает, поедая сырую или недоваренную рыбу, крабов, раков. Обитает в разных частях Азии, известен как китайский или восточный печеночный паразит. Гельминт заражает печень, желчный пузырь, желчные протоки.

Большинство инфицированных людей не проявляют никаких симптомов. Длительная инфекция приводит к серьезным заболеваниям. Без лечения инфекция продолжается 25–30 лет.

Описторхоз (Opisthorchis)

Описторхоз – паразит в печени, который человек получает, поедая сырую или недоваренную рыбу, крабов, раков из районов Азии, Европы:

• Таиланд;
• Лаос;
• Камбоджа;
• Вьетнам;
• Германия;
• Италия;
• Беларусь;
• Россия;
• Казахстан;
• Украина.

Заражает печень, желчный пузырь, желчные протоки.  Большинство инфицированных людей не имеют симптомов. Продолжительная инфекция приводит к серьезным заболеваниям. Без лечения, паразит живет в печени человека 25–30 лет. Типичные симптомы:

• расстройство желудка;
• боль в животе;
• диарея или запор;
• тошнота.

Фасциолез

Фасциолез – паразитарная инфекция, вызываемая Fasciola hepatica. Известна как «обычный печеночный трематоз» или «туберкулез овечьей печени». Родственный паразит, Fasciola gigantica, заражает людей. Фасциолез встречается на всех континентах, кроме Антарктиды, в более чем 70 странах, особенно там, где есть овцы или крупный рогатый скот.

Люди заражаются при употреблении в пищу сырого кресс-салата, других водных растений с незрелыми личинками. Черви проникают через стенку кишечника, брюшную полость, ткани печени в желчные протоки, где развиваются в зрелых взрослых особей, которые производят яйца.

Патология наиболее выражена в желчных протоках и печени. Фасциола поддается лечению и профилактике.

Амебиаз

Основным клиническим проявлением заражения амебой является абсцесс печени. Чтобы отличить патогенные штаммы энтамебы гистолитики от непатогенных, разработан быстрый метод выделения ДНК на фекальном образце.  Амебиаз вызывает тендерную гепатомегалию во время острой фазы (амебный гепатит), которая чаще встречается у хронических носителей.

Может развиться амебный абсцесс. Печеночный амебиаз является наиболее распространенным осложнением. Диагноз достигается путем анамнеза и клинического обследования вместе с УЗИ печени, которое покажет абсцесс.

Пациенты имеют картину механической желтухи.
Амебиаз хорошо поддается лечению метронидазолом. Добавление дилоксанид фуроата полезно для ликвидации кист. 

Эхинококоз, Гидатидная киста

Echinococcus granulosis, эхинококоз –  наиболее распространенная форма гидатидного заболевания у людей. Заболеваемость напрямую коррелирует с количеством зараженных собак. Кисты, вызванные E. granulosis, растут медленно, развиваются в течение многих лет.

Киста печени может разрываться в желчном дереве, вызывая механическую желтуху. Киста легкого разрывается в плевральную полость с плевральным выпотом.

Раньше хирургическое вмешательство было определяющим типом лечения. Оно сопряжено с риском заболеваемости, рецидивов, смертности.

Новые методы лечения, заменяют хирургическое вмешательство. Они включают медикаментозную терапию альбендазолом и празиквантелом, эндоскопическое лечение при обструкции желчного дерева, чрескожную аспирацию кисты.

Ультрасонография печени является диагностической для гидратированной кисты.
Гидатидные кисты печени обычно единичные, иногда множественные. Бывают большими и оказывают давление на печень, распространяются на желчные пути, что приводит к закупорке желчи. Кисты уменьшаются или исчезают при медикаментозной терапии (альбендазол + празиквантел).

 Шистосомоз

Шистосомоз поражает печень на ранних стадиях заболевания примерно у 30% пациентов (шистосомный гепатит) или чаще через 5-10 лет после первоначальной инфекции, приводящей к перипортальному фиброзу и портальной гипертензии из-за миграции яиц, и развития печеночных гранулем с последующим фиброзом.

Это приводит к повышению портального давления и развитию варикозного расширения вен пищевода или желудка, портальной гипертонической гастропатии. Функции печени хорошо сохраняются до поздней стадии заболевания. Иногда поражается желчный пузырь.

При шистосомозе цирроз возникает после желудочно-кишечного кровотечения или сопутствующей инфекции гепатита В или С. Основной причиной смерти является желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.

УЗИ верхней части живота имеет важное значение при диагностике шистосомоза печени. Препараты, используемые для лечения такие как празиквантел, безопасны и эффективны. Останавливают прогрессирование фиброза печени. 

Паразиты желчных путей

Желчные паразиты вызывают обструкцию и дилатацию желчного или печеночных протоков. Билиарный литиаз развивается вторично по отношению к аскариде, Fasciola hepatica, clonorchis sinesis. Считается, что камни, связанные с аскаридами, образуются в желчном пузыре, а не в протоках.

Гемобилия, склерозирующий холангит, холангиокарцинома являются осложнениями желчных паразитов. Паразиты приводят к обструкции или расширению протоков поджелудочной железы. 

Другие паразиты печени

Печень у человека поражается при лейшмании, малярии. Висцеральный лейшманиоз становится важной проблемой во всем мире. Так как это «оппортунистическая» инфекция больных ВИЧ, СПИДом.

Множественная кальцификация наблюдается в печени или брюшине при пороцефалиозе из-за нимф червя (linguatulidae). Эозинофильный синдром является частым продолжением большинства гельминтозных инфекций, особенно с поражением печени.

При малярии, особенно с Plasmodium falciparum, гепатомегалия появляется на ранней стадии, исчезает при лечении. При сложной малярии falciparum у пациентов развивается острая желчная ремиттирующая лихорадка. Синдром тропической спленомегалии наблюдается при хронической малярии и часто неправильно диагностируется как портальная гипертензия.

Симптомы заражения

Клонорхоз и Описторхоз

Острая инфекция C. sinensis и O. viverrini обычно протекает бессимптомно. Вскоре после заражения C. sinensis появляется крапивница, боль в правом верхнем квадранте, повышение температуры.

После инфекции O. felineus возникает сильная лихорадка, артралгия, лимфаденопатия, боли в животе. Хронические симптомы:

• боль в животе и дискомфорт;
• потеря веса, анорексия.

Гепатомегалия и болезненность в правом верхнем квадранте наблюдаются как при остром, так и хроническом заражении.

Фасциола

Отличительные признаки связаны с острой и хронической фазами инфекции.

Острая фаза длится несколько месяцев. Возникает в течение нескольких недель после заражения. Симптомы связаны с миграцией паразита через паренхиму печени, включает:

• боль в животе;
• кашель;
• крапивницу;
• лихорадку.

Симптомы хронической инфекции неуловимы и схожи с Clonorchis, Opisthorchis, описанными выше.

Печеночный сосальщик

Большинство инфекций протекает бессимптомно. Тяжелые связаны с лихорадкой, потерей веса, болями в животе, диареей, непроходимостью.

Легочный паразит

Основные симптомы включают хронический кашель, кровохарканье, образование коричневой мокроты. Боль в груди и одышка являются общими.

Острая инфекция сопровождается болями в животе, диареей, крапивницей или бессимптомная.

Внелегочная миграция приводит к появлению симптомов, зависящих от места поражения. Поражение ЦНС приводит к головной боли, судорогам, другим неврологическим нарушениям или менингиту.

Схожие болезни

Симптомы, вызванные другими причинами воспаления печени или массовых поражений, имитируют признаки инфекции, вызванной паразитом печени. Это амебный и бактериальный абсцесс печени, шистосомоз, холецистит, холангит, острый гепатит.

Туберкулез легких, другие грибковые и хронические бактериальные пневмонии, злокачественные новообразования могут рентгенологически напоминать парагонимоз.

Внелегочное поражение, особенно у Paragonimus, может напоминать опухоль центральной нервной системы (ЦНС), другие инфекции, включая абсцесс мозга, нейроцистицеркоз.

Диагностика

Наиболее полезным тестом для диагностики паразита печени Clonorchis и Opisthorchis является обнаружение яиц в кале.

Взрослые черви могут быть идентифицированы хирургически или эндоскопически полученных образцов.  Ультразвуковое исследование желчных путей и желчного пузыря визуализирует подвижных червей. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявляет небольшие узелки, линейные следы в печени, вызванные миграцией Fasciola hepatica.

Эозинофилия распространена, особенно при остром фасциолезе, парагонимозе. Плевральная жидкость при парагонимозе содержит многочисленные эозинофилы.

Конкретный диагноз возможен при выявлении взрослых червей, прошедших через стул после лечения.

При инфекции, вызванной паразитом в печени, УЗИ и КТ брюшной полости полезны для оценки наличия осложнений, требующих хирургического вмешательства или антибактериальной терапии.

МРТ печени добавляет чувствительность к диагнозу F. hepatica.

Какое лечение лучше?

Празиквантел – лечение от Clonorchis и Описторхоза. Назначается от всех кишечных, печеночных паразитов и инфекции Paragonimus. Вызывает спастический паралич червей.

Рекомендовано 25 мг / кг перорально три раза в день два дня. Доза для детей такая же.  Показатели эффективности лечения превышают 80%.

Наблюдаемые побочные эффекты – головокружение, сонливость, головная боль, диарея, преходящие.

Короткий курс кортикостероидов назначается с празиквантелом, чтобы минимизировать воспалительный ответ на умирающих паразитов.

Триклабендазол – терапия для печеночной инфекции F. (фасциолез). Разовая пероральная доза составляет 10 мг / кг. Две дозы с интервалом 12-24 часа назначаются при тяжелых инфекциях.

Альтернативные методы

Описторхис и клонорхис: Альбендазол 10 мг / кг / день – 10 дней используется, если празиквантел противопоказан. Разовая доза трибендимина – 400 мг высокоэффективна против C. sinensis, O. viverrini.

Парагонимус лечат триклабендазолом, 10 мг / кг – однократной пероральной дозой, которую можно повторять.

Для инфекции Fasciola нитазоксанид бывает эффективным, но это не доказано. Доза нитазоксанида для взрослых составляет 500 мг внутрь (два раза в день) – 7 дней с едой.

Осложнения

Долгосрочные осложнения, связанные с хронической инфекцией печени, включают боль в правом верхнем квадранте, потерю аппетита, потерю веса; холецистит; холангит; абсцесс печени; панкреатит.

Холангиокарцинома связана с хронической инфекцией Opisthorchis и Clonorchis.

Миграция личинки F. hepatica во время острой фазы приводит к узлам и симптомам воспаления практически в любом органе.

Где распространены

1. sinensis является эндемическим заболеванием в Азии, включая Корею, Китай, Тайвань, Вьетнам, где инфицировано 15-20 миллионов человек. O. viverriniis встречается на северо-востоке Таиланда, Лаосе, Кампучии. O. felineusis распространен в Европе, Азии, на постсоветском пространстве. Только в Лаосе и Таиланде десять миллионов человек заражены видами Opisthorchis. Распространенность инфекции эндемичных районах достигает 25%.
2. hepatica встречается во всем мире, особенно Боливии, Перу, Египте, Иране, Португалии,Франции, инфицировано около 3 миллионов человек.
3. Кишечные трематоды встречаются в Египте, на Ближнем, Дальнем Востоке (гетерофизы), на Дальнем Востоке, а также Сибири, Маньчжурии, на Балканах, Израиле, Испании (метагонимус), в Азии, на индийском субконтиненте (фасциолопсис).
4. westermanii распространен в Китае, Филиппинах, Японии, Вьетнаме, Южной Кореи, Тайване, Таиланде. Другие виды встречаются в Африке, Центральной, Южной Америке. Несколько случаев заражения P. kellicottii описаны на Западе США.

Как приобретается

Потребление сырой или плохо приготовленной рыбы является основным фактором риска заражения Clonorchis и Opisthorchis.

Заражение фасциолой происходит при употреблении свежей растительности, включая кресс-салат, петрушку.

Инфекция фасциолопсиса возможна при употреблении свежей растительности.

Заражение паргонимуса приобретается при употреблении в пищу сырых или маринованных, крабов, раков.

Профилактика

Не ешьте сырую, маринованную, копченую рыбу, ракообразных, сырые овощи в эндемичных районах. Это единственный способ предотвратить заражение. Следующие методы убивают метацеркарии в рыбных продуктах: Приготовление рыбы до внутренней температуры не менее 145 ° F [~ 63 ° C]).

• Замораживание при -4 ° F (-20 ° C) или ниже, 7 дней.
• При -35 ° C или ниже до твердого состояния, и хранение при -31 ° F (-35 °) C) 15 часов.
• При -31 ° F (-35 ° C) до твердого состояния и хранения при -4 ° F (-20 ° C) 24 часа.

Различные стратегии по лечению инфицированных групп населения до настоящего времени имели ограниченный успех.

Заключение

Паразитарное поражение печени и желчной системы является важным дифференциальным диагнозом у пациентов с желтухой, особенно из тропического или субтропического континентов.

Паразиты желчных путей вызывают холецистит, рецидивирующий холангит, обструкцию желчных путей, образование камней и стриктуру пртоков.

Паразиты в печени человека, если не диагностированы приводят к холангиокарциноме. Комбинированное медицинское лечение с альбендазолом и празиквантелом эффективно при всех формах паразитарных заболеваний печени.

 Источники

Фёрст, ТУ, Дуталер, Б, Срипа, Дж, Утцингер, Дж. К. «Трематодные инфекции: воспаление печени и легких». Инфект Дис Клин Норт Ам.

Mas-Coma, S, Bargues, MD, Valero, MA. «Фасциолез и другие растительные трематодные зоонозы». Int J Parasitol.

Позио, E, Арминьякко, O, Ферри, F, Моралес, MAG. «Opisthorchis felineus, возникающая инфекция в Италии, ее последствия для Европейского Союза». Acta Trop.

Мохамед А.Е., Аль-Карави М.А., Гандур З. Паразитарные заболевания печени и желчной системы. Saudi J Gastroenterol.

Всемирная организация здравоохранения: борьба с аскаридами. Отчет Комитета экспертов ВОЗ Технический представитель ВОЗ Сер. № 379, Женева, 1967.