Все о Малярии – признаки, диагностика, профилактическое лечение

Малярия – это серьезная болезнь, переносимая комарами, вызываемая паразитом. Люди испытывают лихорадку, озноб, гриппоподобные признаки. При отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.

Четыре вида малярийных комаров заражают людей: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. Ovale, P. malariae. Кроме того, P. Knowlesi, тип малярии, которая естественным образом заражает макак Юго-Восточной Азии, также людей, передается от животного к человеку («зоонозная» малярия). P. falciparumэто тип малярии, который, скорее всего, приведет к тяжелым инфекциям и, если не будет своевременно вылечен, к смерти.

Не существует вакцины против малярии. Ежегодно, во всем мире фиксируется от 350 до 500 миллионов случаев заболевания.

Она уносит более одного миллиона жизней ежегодно. Итак, что вызывает малярию и является лучшим средством профилактики?

Что такое малярия?

Естественная история малярии связана с циклическим заражением людей и комаров Anopheles. У людей паразиты растут и размножаются сначала в клетках печени, затем эритроцитах крови. В крови паразиты растут внутри красных клеток, разрушают их, высвобождая «мерозоиты», которые продолжают цикл, вторгаясь в другие красные клетки.

Паразиты стадии крови – те, которые вызывают симптомы малярии. Когда попадают в комара и размножаются в нем. Через 10-18 дней мигрируют в слюнные железы насекомого. Когда москит Анофелес кусает человека, слюна вводится вместе с паразитом, который мигрирует в печень. Начинается новый цикл.
Так зараженный комар переносит заболевание от одного человека к другому, а инфицированные люди передают паразита комару. Комар не страдает от присутствия паразитов.
В развитых странах малярия в основном побеждена, но люди все еще могут заразиться болезнью.

В Европе и США, где малярия считается ликвидированной, с начала 2010 года зарегистрировано больше случаев заболевания.

Некоторые ученые говорят, что глобальное потепление, лекарственно-устойчивые виды комаров и туризм гарантируют, что даже те, кто живет в развитых странах, подвергаются риску.

Важно не быть слишком самонадеянным по отношению к этой смертельной болезни.

CDC сообщает, что  зарегистрировано около 198 миллионов случаев по всему миру, и около 500 000 человек умерло от этой болезни. Большинство смертельных случаев происходит среди детей Африки.

Где найдена

Малярия встречается во всем мире, более высокие показатели в Азии, Африке, Австралии, Центральной Америке, Южной Америке, на Ближнем Востоке, Карибских островах, Доминиканской республике, Новой Зеландии. Наиболее смертоносные штаммы болезни можно найти на Соломоновых островах, индийском субконтиненте, Африке, Папуа-Новой Гвинее, Гаити. Сьерра-Леоне, Либерии, Гвинеи.

Если путешествуете по странам с риском, важно понять возможную опасность. Если знаете, что едете в такое место, поговорите с врачом перед поездкой, чтобы получить лекарства, которые помогут избежать заболевания. Примите дополнительные меры для предотвращения укусов комаров.

Температура особенно критична. Например, при температуре ниже 20 ° C (68 ° F) Plasmodium falciparum (вызывающий тяжелую малярию) не может завершить цикл роста, поэтому не может передаваться.

Даже в тропических и субтропических зонах передача не произойдет:

• На очень больших высотах;
• Когда холодное время года;
• В пустынях (кроме оазисов);
• Где передача прервана в результате успешных программ контроля.

Ближе к экватору:

• Передача более интенсивная;
• Малярия передается круглый год.

Как передается

Укус комара Анофелес (Anopheles) передает малярию от человека к человеку. Процесс выглядит примерно так:

1. Кто-то, у кого есть малярия, укушен неинфицированным комаром. Москит заражается паразитом, когда питается кровью человека.
2. Инфицированный комар кусает кого-то другого, передавая инфекцию. У этого второго человека теперь есть паразиты.
3. У человека, который был укушен, паразиты направляются в печень. Они могут оставаться там месяцами или даже годами в состоянии покоя. Все это время у человека может не проявляться никаких симптомов.
4. Паразиты растут и развиваются. Переходят из печени в эритроциты. На данном этапе пациент начинает испытывать болезнь.
5. Человек с малярией может быть укушен неинфицированным комаром. Затем москит распространяет паразита, если укусит кого-то другого. Цикл повторяется снова и снова.

Это обычная схема передачи, но болезнь распространяется другими путями.

Поскольку малярийный паразит живет в эритроцитах инфицированного человека, инфекция может передаваться при переливании крови, пересадке органов, использовании игл, шприцев, загрязненных кровью.

«Аэропорт»

«Аэропортовая» малярия вызывается зараженными комарами, которые перевозятся воздушными судами из эндемичной по малярии страны. Если местные условия позволяют им выжить, они кусают местных жителей, которые заражаются малярией, не выезжая за границу.

Врожденная

При врожденной малярии матери передают паразитов ребенку во время беременности до или во время родов. Медицинские работники должны быть внимательны к диагнозу малярии у больных новорожденных и маленьких детей, особенно с лихорадкой. Пациентам следует задать вопрос о переливании препаратов крови.

Отсутствие недавних поездок за границу или длительный интервал между иммиграцией матери и рождением обследуемого младенца не должны препятствовать врачам провести анализ крови, чтобы исключить потенциально опасную для жизни, но поддающуюся лечению инфекцию.

Трансфузионная

Малярия, передаваемая при переливании крови, редко встречается, но является потенциальным серьезным осложнением для реципиентов.

Поскольку нет утвержденных тестов для скрининга донорской крови на малярию, профилактика требует тщательного опроса потенциальных доноров.

Еще один способ передачи, – это когда сами комары транспортируются. Путешественники, возвращающиеся домой из мест, где болезнь распространена, могут принести домой больше чем фотографии отпуска. Комары иногда прячутся на самолетах или багаже. Они могут кусать пассажиров на самолете или в аэропорту, распространяя болезнь.

Кто в опасности?

Любой может заразиться малярией. Большинство случаев происходит у людей, которые живут в странах с заболеванием. Другие могут заразиться, когда путешествуют или при переливании крови (очень редко). Кроме того, зараженная мать передаст инфекцию младенцу до или во время родов.

Plasmodium falciparum – тип малярии, который чаще всего вызывает тяжелое и опасное для жизни состояние. Паразит распространен во многих странах Африки к югу от пустыни Сахара.

Люди, которые подвергаются сильному воздействию укусов комаров, инфицированных P. falciparum, подвергаются наибольшему риску смерти от малярии. Не имеющие иммунитета к болезни, такие как маленькие дети, беременные женщины, путешественники, с большей вероятностью заболевают и умирают.

Недавно признано, что вид малярии, называемый P. knowlesi, является причиной значительного числа случаев заражения людей. P. Knowlesi – естественным образом заражает макак, обитающих в Юго-Восточной Азии. Люди, живущие рядом с популяцией этих макак, подвергаются риску заражения этим зоонозным паразитом.

Симптомы

Симптомы включают лихорадку и гриппоподобные состояния:

• озноб;
• головную боль;
• мышечные боли;
• усталость.

Также могут возникнуть тошнота, рвота, диарея. Малярия вызывает анемию и желтуху (кожи, глаз) из-за потери эритроцитов. Если не принять своевременного лечения, инфекция становится серьезной, вызывает почечную недостаточность, судороги, спутанность сознания, кому, смерть.

Все клинические симптомы появляются, когда паразит развивается в эритроците. Накапливаются многочисленные известные и неизвестные отходы, такие как пигмент гемозоин, другие токсины. Они сбрасываются в кровоток.

Эритроциты, инфицированные Plasmodium falciparum, прилипают к стенкам кровеносных сосудов и не циркулируют свободно. Когда это происходит в сосудах головного мозга развивается церебральная малярия, которая связана с высокой смертностью.

Инкубационный период

После укуса комара Anopheles проходит период времени до появления первых симптомов. Инкубационный период колеблется от 7 до 30 дней.  Короткие периоды наблюдаются для P. falciparum, более длинные – P. malariae.

Противомалярийные препараты, принимаемые путешественниками для профилактики, задерживают появление симптомов на недели или месяцы, долго после того, как путешественник покинул эндемичный район.

Такие длительные задержки между воздействием и развитием симптомов приводят к неправильной диагностике или задержке диагноза из-за уменьшения клинических подозрений. Вернувшиеся путешественники должны напоминать врачам о своих поездках последние 12 месяцев.

Даже когда первые симптомы проходят, некоторые паразиты малярии остаются в печени и могут вызывать рецидивы каждые несколько лет. Это означает, что проблемы возвращаются. Даже если ваши симптомы мягкие, рекомендуется поговорить с врачом.

Неосложненная малярия

Классический (редко наблюдаемый) приступ малярии длится 6–10 часов. Состоит из:

1. Холодная стадия (ощущение холода, дрожь).
2. Горячая стадия – лихорадка, головные боли, рвота; судороги у маленьких детей).
3. Стадия потоотделения – потливость, возврат к нормальной температуре, усталость.

Классические приступы происходят каждый второй день с «тертианскими» паразитами (P. falciparum, P. Vivax, P. ovale), каждый третий день с «четвертичными» паразитами (P. malariae).

Чаще проявляется сочетание следующих симптомов:

• Лихорадка;
• Озноб;
• Потливость;
• Головные боли;
• Тошнота, рвота;
• Ломота в теле;
• Общее недомогание.

Обычно симптомы могут быть отнесены к гриппу, простуде, другим распространенным инфекциям, особенно если малярия не подозревается.
Физические признаки:

• Повышение температуры;
• Потение;
• Слабость;
• Увеличенная селезенка;
• Легкая желтуха;
• Увеличение печени;
• Частое дыхание.

Тяжелая малярия

Тяжелая малярия возникает, когда инфекции осложняются нарушениями работы органов, крови, обмене веществ. К проявлениям относятся:

• Церебральная малярия с ненормальным поведением, нарушением сознания, судорогами, комой, другими неврологическими отклонениями;
• Тяжелая анемия вследствие гемолиза (разрушение эритроцитов);
• Гемоглобинурия (гемоглобин в моче) вследствие гемолиза;
• Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), воспалительная реакция легких, которая препятствует обмену кислорода. Может возникать даже после уменьшения количества паразитов после лечения;
• Нарушения свертывания крови;
• Низкое кровяное давление, вызванное сердечно-сосудистым коллапсом;
• Острая почечная недостаточность;
• Гиперпаразитемия, при которой более 5% эритроцитов заражены паразитами;
• Метаболический ацидоз (чрезмерная кислотность в крови, тканевых жидкостях), часто от гипогликемии;
• Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови). Гипогликемия может возникнуть у беременных с неосложненной малярией или после лечения хинином.

Тяжелая малярия является неотложной медицинской ситуацией.

Рецидивирующая малярия

При инфекциях P. Vivax, P. ovale пациенты, выздоровевшие от первого эпизода болезни, могут перенести несколько дополнительных приступов («рецидивов») через месяцы или даже годы без симптомов. Рецидивы происходят из-за того, что P. Vivax, P. ovale присутствуют в печени на стадии покоя. Чтобы уменьшить вероятность рецидивов, лечение должно следовать за первым приступом.

Другие проявления

• Неврологические дефекты сохраняются после церебральной формы, особенно у детей. К ним относятся проблемы с движениями (атаксия), паралич, проблемы с речью, глухота, слепота.
• Рецидивирующая инфекция P. falciparum приводит к тяжелой анемии. Чаще у маленьких детей тропической Африки с частыми инфекциями, которые неадекватно лечатся.
• Во время беременности (особенно P. falciparum) вызывает серьезные заболевания у матери. Может привести к преждевременным родам, рождению ребенка с низкой массой тела.
• P. vivax приводит к разрыву селезенки.
• Нефротический синдром (хроническое тяжелое заболевание почек) возникает от хронических или повторных инфекций P. malariae.

Гиперреактивная малярийная спленомегалия (синдром тропической спленомегалии) связана с аномальным иммунным ответом на повторные малярийные инфекции.

Заболевание характеризуется увеличенной селезенкой и печенью, ненормальными иммунологическими данными, анемией, восприимчивостью к другим инфекциям (кожные, респираторные).

Как скоро человек почувствует себя больным?

У большинства людей симптомы проявляются через 10–4 недели после заражения, иногда уже через 7 дней или через год. Два вида инфекции, P. vivax и P. ovale, могут возникать снова (рецидивирующая малярия).

При P. vivax и P. ovale паразиты находятся в печени от нескольких месяцев до 4 лет после укуса инфицированным комаром. Когда выходят из спячки и начинают проникать в эритроциты («рецидив»), человек заболевает.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза лабораторные анализы должны продемонстрировать наличие паразитов или их компонентов. Дополнительные лабораторные данные включают легкую анемию, легкое снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения), повышение уровня билирубина, повышение аминотрансфераз.

Микроскопия и экспресс-тесты используются для постановки точного диагноза.

Одной из проблем с диагнозом является то, что малярия имеет общие симптомы. Тот, кто испытывает лихорадку, озноб, может предположить, что это просто грипп. Человек решает «пересидеть» дома, откладывая лечение. Если путешествуете там, где малярия является риском, а затем испытываете лихорадку, сразу обратитесь к врачу и объясните, что путешествовали там, где болезнь присутствовала.

Диагностика сложная:

• где малярия больше не является эндемической (например, США). Врачи могут быть не знакомы с этой болезнью. Наблюдающие больного, забывают рассматривать малярию среди возможных диагнозов и не заказывают необходимые диагностические тесты.

Лаборатории не имеют опыта работы с малярией и не могут обнаружить паразитов при исследовании мазков крови под микроскопом.

• В некоторых районах передача настолько интенсивна, что значительная часть населения заражена. У таких носителей выработался достаточный иммунитет, чтобы защитить их от малярийной болезни, но не от инфекции. При этой ситуации обнаружение паразитов не обязательно означает, что болезнь вызвана ими.

Клинический диагноз

Клинический диагноз основывается на симптомах и физических данных при обследовании.

Первые симптомы часто не специфичны и встречаются и при других заболеваниях («грипп», распространенные вирусные инфекции). Аналогично, физические данные часто не являются специфическими (повышенная температура, потливость, усталость).

При тяжелой малярии (вызванной Plasmodium falciparum) клинические данные (спутанность сознания, кома, неврологические очаговые признаки, тяжелая анемия, респираторные заболевания) являются более значительными, увеличивают индекс подозрения.

Подозрения всегда должны подтверждаться лабораторным тестом.

В дополнение к диагностическим тестам на малярию, описанным ниже, врач должен запросить полный анализ крови. Дополнительные анализы определяют неосложненные или тяжелые проявления инфекции. Например, обнаруживают тяжелую анемию, гипогликемию, почечную недостаточность, гипербилирубинемию, кислотно-щелочные нарушения.

Микроскопия

Малярийных паразитов выявляют, исследуя каплю крови пациента под микроскопом. Перед исследованием образец крови окрашивают (чаще всего окраской Гимзы), чтобы придать паразитам отличительный вид. Этот метод является золотым стандартом лабораторного подтверждения малярии. Зависит от качества реагентов, качества микроскопа, опыта лаборанта.

Экспресс-тесты

Доступны тестовые наборы, которые обнаруживают антигены, полученные из малярийных паразитов в крови человека. Эти иммунологические («иммунохроматографические») тесты называются RDT. Дают результаты быстро – за 20 минут.

Серология

Серология обнаруживает антитела против малярийных паразитов, используя непрямую иммунофлюоресценцию (IFA), либо иммуноферментный анализ (ELISA). Она не обнаруживает текущую инфекцию, а измеряет прошлую.

Лечение

Лечение малярии зависит от многих факторов, включая тяжесть заболевания, вид паразита, вызывающего инфекцию, часть мира, в которой инфекция была приобретена.

Последние 2 характеристики помогают определить вероятность того, что организм устойчив к определенным противомалярийным препаратам. Дополнительные факторы, такие как возраст, вес, статус беременности, могут ограничивать доступные варианты лечения.

Выбор вмешательств зависит от уровня передачи малярии (например, в районах с низким уровнем, прерывистое профилактическое лечение для беременных женщин [IPTp] обычно не рекомендуется).

Заболевание следует лечить на раннем этапе, прежде чем станет серьезным и опасным для жизни. Самый важный шаг – обратиться к врачу, если больны и находитесь в районе с малярией, или недавно находились там.

Паразит поражает эритроциты и приводит к очень высокой температуре, которую трудно сбить. Беременные женщины подвержены особому риску. Они не могут эффективно бороться с симптомами, заболевание вызывает низкий вес ребенка при рождении и другие осложнения.

Самолечение

Самолечение следует начинать сразу же, если возникают лихорадка, озноб, другие гриппоподобные симптомы и, если профессиональная медицинская помощь не предоставляется 24 часа. Самостоятельное лечение возможной инфекции является временной мерой, очень важна немедленная медицинская помощь. Подходящими вариантами являются атоваквон, прогуанил или артеметер, люмефантрин.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить лечение пациентов в эндемичных по малярии районах в течение 24 часов после появления первых симптомов.

Если у вас диагностирована малярия, врач, скорее всего, назначит один из следующих препаратов активных против паразитных форм в крови:

• Хлорохин (Aralen);
• Хинин сульфат (Qualaquin);
• Гидроксихлорохин (плакенил);
• Мефлохин (Лариам);
• Хинин;
• Хинидин;
• Артеметер-люмефантрин (Coartem);
• Атоваквон-прогуанил (Маларон®);
• Артеметер-люмефантрин (Коартем®);
• Мефлохин;
• Доксициклин (комбинация с хинином);
• Клиндамицин (в сочетании с хинином);
• Тетрациклин (сочетание с хинином);
• Artesunate.

Примахин, тафенохин активны против паразитов в печени, предотвращают рецидивы. Их не следует принимать беременным женщинам, людям с дефицитом G6PD (глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы). Пациентам не следует принимать примахин или тафенохин, пока количественный анализ не исключит дефицит G6PD.

Лечение зависит от:

• Типа (вида) заражающего паразита;
• Область, где приобретена инфекция и ее лекарственная устойчивость;
• Клинический статус пациента;
• Любая сопутствующая болезнь или состояние;
• Беременность;
• Лекарственная аллергия, другие принимаемые препараты.

Одна из серьезных проблем с лечением заключается в том, что некоторые паразиты малярии стали устойчивыми к лекарственным средствам, поэтому может потребоваться изменить лекарство, если лечение не работает или симптомы ухудшаются.

Неосложненная малярия

Пациенты с неосложненной малярией могут лечиться амбулаторно.  С тяжелой формой болезни должны быть госпитализированы.

Большинство препаратов, рекомендованных для лечения неосложненных случаев, активны против паразитных форм в крови (форма, вызывающая заболевание). Ниже перечислены некоторые препараты, одобренные Всемирной организацией здравоохранения, и те, которые чаще всего рекомендуются национальными программами по борьбе с малярией:

• Комбинированное лечение на основе артемезинина (артеметер-люмефантрин, артесунат-амодиахин);
• хлорохин *;
• Доксициклин;
• Мефлохин *;
• Хинин.

* Два из этих препаратов, хлорохин и мефлохин, не эффективны во многих частях мира.

Другое лекарственное средство, примахин, используется как дополнение для некоторых видов инфекции (P. falciparum, P. Vivax, P. ovale).  Активен к паразитам печени, предотвращает рецидивы. Примахин не следует принимать беременным женщинам или людям с дефицитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

Пациентам не следует принимать примахин до тех пор, пока скрининг-тест не исключит дефицит G6PD. Препарат, назначаемый людям с дефицитом, вызывает гемолитическую анемию. Иногда примахин используется в однократной дозе для предотвращения вторичной передачи P. Falciparum.

Тяжелая малярия

Тяжелая малярия возникает, когда инфекция осложняется серьезной недостаточностью органов, нарушениями крови или метаболизма.

Пациентам с тяжелой формой P. falciparum или тем, кто не может принимать пероральные препараты, следует назначать непрерывную парентеральную инфузию в стационаре. Всемирная организация здравоохранения рекомендует парентеральный артезунат для лечения тяжелой P. трехдневный малярии у взрослых и детей. Если артесунат недоступен, парентеральный артеметер и хинин являются приемлемыми альтернативами для лечения.

Внутривенное лечение должно сопровождаться полным курсом пероральных противомалярийных препаратов, обычно комбинированной терапией на основе артемизинина или, если предшествующее не доступно, хинином плюс доксициклин или хинином плюс клиндамицин.

Кто не заболеет

Генетические факторы

Биологические характеристики, присутствующие с рождения, защищают от определенных типов малярии. Два гена, связанных с эритроцитами человека, оказались важными. Люди с серповидно-клеточным признаком (гетерозиготы по аномальному гену гемоглобина HbS) относительно защищены от малярии P. falciparum, обладают биологическим преимуществом.

Серповидно-клеточный признак чаще встречается в Африке и у лиц африканского происхождения, чем у других групп населения. Распространенность нарушений, связанных с гемоглобином, других дискразий клеток крови, таких как гемоглобин С, талассемия, дефицит G6PD, распространены в эндемичных по малярии областях. Считается, обеспечивают защиту.

Большинство африканцев имеют отрицательный Даффи, P. vivax редко встречается в Африке к югу от Сахары, особенно Западной Африке.  Нишу P. vivax занял P. ovale, очень похожий паразит, заражающий Даффи-негативных людей.

Приобретенный иммунитет

После повторных приступов малярии у человека может развиться частично защитный иммунитет. Такие «полуиммунные» люди бывают заражены паразитами, но у них может не развивается тяжелое заболевание, часто отсутствуют какие-либо симптомы.

В районах с высоким уровнем передачи P. falciparum (большая часть Африки к югу от Сахары) новорожденные защищены первые несколько месяцев жизни, материнскими антителами, передаваемыми через плаценту. Поскольку эти антитела со временем уменьшаются, маленькие дети становятся уязвимыми к болезням. Если переживут повторные инфекции до более старшего возраста (2-5 лет), достигнут защитного полуиммунного статуса.

Профилактика во время путешествий

Любой, кто едет в страну, где происходит передача болезни, должен принять меры предосторожности против заражения.

Наиболее эффективно предотвратить малярию возможно, приняв все три из следующих важных мер:

• Принимайте противомалярийные препараты, чтобы убить паразитов и предотвратить заболевание;
• Предотвращайте укусы комаров, особенно ночью;
• Спите под обработанными инсектицидами сетками, используя средства от насекомых. Носите одежду с длинными рукавами, если выходите на улицу ночью.

Не все москиты несут вирус. Есть тысячи видов комаров по всему миру, но известно лишь небольшое количество, которые являются носителями.

Советы

• Перед началом поездки проверьте наличие рисков. Проверьте карту риска малярии,созданную CDC, чтобы получить актуальную информацию о малярии в разных странах. Имейте в виду, что даже если едите в страну с риском, ваш риск может быть меньше, если путешествуете, в холодное время года.
• Если планируете поездку туда, где происходят случаи малярии, поговорите с врачом примерно за месяц до поездки. Пока нет вакцины, но есть лекарства, которые может дать вам врач. Это те же лекарства, которые используются для лечения, они могут защитить вас от паразитов.
• Если отправляетесь в место, где малярия распространена, примите лекарство. Имейте в виду, что препарат, который получаете за границей, может быть сделан по различным стандартам. Бывают случаи, когда поддельные лекарства от малярии продаются за границей, которые могут быть опасными или неэффективными.
• Примите меры для предотвращения укусов комаров. Используйте экраны на окнах и дверях, чтобы предотвратить проникновение москитов в дом или гостиничный номер. Регулярно проверяйте их устраняйте любые щели, дыры.
• Избегайте находиться на улице в жаркую погоду. В сумерках, на рассвете москиты наиболее активны и, скорее всего, кусаются.
• Если беременны, предпримите дополнительные меры для предотвращения. Избегайте путешествий в страны, где инфекция распространена. Болезнь опасна для беременных женщин и их не рождённых детей.
• Носите защитную одежду. При путешествии в районы, где произошли вспышки, надевайте легкую одежду с длинными рукавами, шляпу, чтобы покрыть как можно больше кожи, для предотвращения укусов.
• Повесьте противомоскитные сетки над кроватью в ночное время. Используйте противомоскитные сетки с репеллентами для предотвращения укусов во время сна.
• Сведите укусы комаров до минимума, используя репелленты для насекомых. Спреи с DEET особо эффективны.
• В домашних условиях используйте ловушки для москитов.  Для уменьшения численности комаров.

Если приняли меры предосторожности, но были укушены, проявилась лихорадка или другие симптомы гриппа, немедленно обратитесь к врачу.

Другие профилактические меры

После возвращения из района, где есть малярия

Любой путешественник, который заболел лихорадкой или имеет гриппоподобные симптомы во время путешествия и на протяжении 1 года после возвращения домой, должен немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью. Сообщите врачу, что путешествовали туда, где происходит передача малярии, попросите обследования на наличие малярийной инфекции.

Для доноров крови

Путешественники по странам с малярией, лишены возможности сдавать кровь 1 год после возвращения. Люди, которые раньше жили в странах, где происходит передача, не могут сдавать кровь 3 года. Люди с диагнозом малярия не могут сдавать кровь 3 года после лечения.

Беременность, грудное вскармливание

Врачи советуют женщинам, которые беременны или могут забеременеть, не посещать районы, где происходит передача малярии, если это возможно. Малярия у беременных более серьезна. Заболевание увеличивает риск серьезных проблем с беременностью, включая недоношенность, выкидыш, мертворождение.

Если поездка в малярийную область не может быть отложена, необходимо использовать эффективный режим химиопрофилактики. Однако никакие профилактические препараты не являются полностью эффективными. Пожалуйста, учтите все риски, обсудите их с лечащим врачом.

Борьба с комарами

Комары – это враг номер один, если речь заходит о малярии. Когда экспертов спрашивают: «Как предотвратить малярию?»

Большинство согласны с тем, что существует одно важное решение: снизить риск укусов комаров. К сожалению, комары повсюду.

Если хотите снизить риск развития малярии и риск укусов комаров, вот несколько способов уменьшить их количество дома:

• Удалите стоячую воду рядом с домом. Дождевые бочки, пруды, лужи, болота, любые остатки воды могут быть местом размножения комаров. Устранение этих мест приводит к их меньшему количеству.
• Держите траву подстриженной. Участки с влажной почвой привлекают комаров, как и высокая трава. Держите газоны и кусты обрезанными, подстриженными, чтобы сократить места, где они могут спрятаться. Обрезайте деревья и изгороди, чтобы не получить волдыри от укусов комаров.
• Используйте надлежащие методы контроля. Используйте репелленты, свечи цитронеллы, когда собираетесь находиться снаружи дома.
• Добавьте дым. Если будете сидеть снаружи, подумайте о том, чтобы использовать огонь или костер, чтобы создать дым. Большинство насекомых  его не любят.
• Используйте ловушки для москитов. Ловушки уменьшают популяцию комаров возле вашего дома. В отличие от пестицидов, они нетоксичны и могут обеспечить долгосрочное решение проблем с комарами.

Помимо риска заражения малярией, комары раздражают и несут риск других заболеваний. Наслаждайтесь летом, защитите свою семью сегодня, контролируя популяции комаров рядом с вашим домом.

Выбор лекарства для профилактики

Соображения при выборе препарата для профилактики малярии:

Рекомендации по лекарственным препаратам для профилактики малярии различаются от страны поездки.

Никакое противомалярийное лекарственное средство не является на 100% защитным и должно сочетаться с использованием средств индивидуальной защиты (средства от насекомых, длинные рукава, длинные брюки, сон с использованием обработанной инсектицидами противомоскитной сетки).

Для всех препаратов следует учитывать возможность взаимодействия с другими средствами, медицинские противопоказания, такие как лекарственная аллергия.

Если рекомендовано несколько разных средств, следующая таблица поможет принять решение.

Атоваквон / Прогуанил (Маларон)

Препарат	Причины использования	Причины отказа
Атоваквон / Прогуанил (Маларон) Взрослые: по 1тбл, день. Дети: 5-10 кг: ½ таблетки, день. 10-20 кг: 1 табл., день. 20-30 кг: 2 детск. табл, день. 30-40 кг 3 дет, день. 40 кг и более: 1 таблетка для взрослых, день. Начните за 1-2 дня до поездки, ежедневно во время поездки и 7 дней после отъезда.	Подходит для всех путешественников, препарат принимают за 1-2 дня до поездки; Некоторые люди предпочитают принимать ежедневно; Хороший выбор для коротких поездок, так как принимать следует 7 дней после поездки, а не 4 недели; Очень хорошо переносимое лекарство; Детские формы препарата более удобны.	Не может использоваться кормящими и беременными; Нельзя принимать людям с тяжелой почечной недостаточностью; Более дорогой; Некоторые люди (включая детей) предпочли бы не принимать лекарства каждый день.

Chloroquine

Препарат	Показания	Противопоказания
Chloroquine Взрослые: 300 мг, один раз в неделю. Дети: 5 мг / кг, один раз в неделю. Начните за 1-2 недели до поездки. Один раз в неделю во время путешествия и 4 недели после отъезда.	Хороший выбор для дальних поездок, потому что принимается еженедельно; Не придется принимать дополнительное лекарство тем, кто принимает гидроксихлорохин хронически при ревматологических заболеваниях; Может использоваться во всех триместрах беременности.	Не может использоваться при устойчивости паразита к хлорохину или мефлохину; Усугубляет псориаз; Препарат принимают за 1-2 недели до поездки.

 Доксициклин

Лекарство	Показания	Противопоказания
Доксициклин Взрослые: 100 мг, день. Дети: ≥8 лет: 2,2 мг / кг, день. Начните за 1-2 дня до поездки, ежедневно во время поездки и 4 недели после отъезда.	Начинают за 1-2 дня до поездки; Не нужно принимать дополнительное лекарство тем, кто принимает доксициклин для профилактики прыщей; Предотвращает некоторые дополнительные инфекции (Rickettsiae, лептоспироз). Люди, планирующие делать много прогулок, плавание в пресной воде, его предпочитают.	Не может использоваться беременными, детьми младше 8 лет; Женщины, склонные к вагинальным инфекциям дрожжей при приеме антибиотиков, предпочитают принимать другие лекарства; Повышен риск появления чувствительности к солнцу; Возможно получить расстройство желудка.

Мефлохин

Препарат	Причины использования	Причины отказа
Мефлохин Взрослые: 228 мг,еженедельно. Дети: ≤9 кг: 4,6 мг / кг, еженедельно. 10-19 кг: ¼ таблетки в неделю. 20-30 кг: ½ – неделю. 31-45 кг: ¾ – неделю. > 45 кг: 1 таблетка в неделю. Начните за 1-2 недели до поездки, еженедельно во время поездки и 4 недели после отъезда.	Хороший выбор для дальних поездок, потому что принимается еженедельно; Можно использовать во время беременности.	Не может использоваться в областях с устойчивостью к мефлохину; Нельзя применять при психических заболеваниях; Не может использоваться у пациентов с эпилепсией; Не рекомендуется для людей с нарушениями сердечной проводимости; Препарат применяют за 2 недели до поездки;

Примаквин

Препарат	Причины, использовании препарата	Отказ от использования
Примаквин Взрослые: 30 мг, ежедневно. Дети: 0,5 мг / кг ежедневно. Начните за 1-2 дня до поездки, ежедневно во время поездки и 7 дней после отъезда.	Одно из самых эффективных лекарств для профилактики P. Vivax. Хороший выбор для поездок в места с> 90% P. vivax. Хороший выбор для коротких поездок, потому что принимают 7 дней после поездки, а не 4 недели; Начинают за 1-2 дня до поездки.	Не может использоваться у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатаздегидрогеназы (G6PD); Не используется у не проверенных на дефицит G6PD; Противопоказан беременным, кормящим, если младенец не проверен на дефицит G6PD; Есть возможность получить расстройство желудка.

 Тафенохин (ArakodaTM)

Препарат	Причины использовании этого препарата	Причины, отказа от использования
Тафенохин (Аракода ТМ) Только для взрослых: 200 мг. Начинайте ежедневно за 3 дня до поездки, еженедельно во время путешествия и в течение 1 недели после отъезда.	Один из самых эффективных препаратов для профилактики P. vivax. Предотвращает P. Falciparum; Хороший выбор для коротких поездок, так как принимать лекарство нужно только один раз, 1 неделю после поездки, а не 4 недели; Препарат принимается за 3 дня до поездки.	Не может использоваться у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатаздегидрогеназы (G6PD); Не может использоваться у пациентов, которые не были проверены на дефицит G6PD; Запрещено для детей; Не может использоваться беременными, кормящими женщинами; Не рекомендуется при психотических расстройствах.

Если появляются симптомы малярии, путешественник должен немедленно обратиться к врачу.

Это серьезная болезнь и может быть смертельной. Путешественники, которые имеют симптомы или гриппоподобное состояние либо во время поездки, либо после возвращения домой (срок до 1 года), должны немедленно обратиться к врачу и сообщить историю своего путешествия.

Людям, которые, подвержены высокому риску развития малярии во время путешествий, следует взять с собой средства от малярии.

Надежный запас лекарств (резервное или экстренное самолечение) обеспечит немедленное к и высококачественное лечение, если диагностируется малярия во время пребывания за границей. Препараты, используемые для профилактики – атоваквон/прогуанил или артеметер/люмефантрин.

Часто задаваемые вопросы (FAQs)

Это заразная болезнь?

Нет. Малярия не передается от человека человеку как простуда или грипп, не может передаваться половым путем. Вы не можете заразиться от случайного контакта с инфицированными людьми, например, от сидения рядом с заболевшим.

Как узнать, что у меня малярия?

У большинства людей в начале заболевания наблюдаются лихорадка, потливость, озноб, головные боли, недомогание, боли в мышцах, тошнота, рвота. Может очень быстро стать тяжелым и опасным для жизни заболеванием. Самый надежный способ узнать, есть ли у вас малярия, – пройти диагностический тест, при котором капля крови проверяется под микроскопом на наличие паразитов.

Безопасно ли покупать лекарства от малярии в стране, где буду путешествовать?

Покупка лекарств за границей имеет свои риски. Препараты могут быть низкого качества из-за способа их производства, быть поддельными. Значит не обеспечивать необходимую защиту.

Лучше всего купить все необходимые лекарства, прежде чем уехать в путешествие. Как мера предосторожности запишите название препаратов и производителя. Таким образом, сможете купить их за границей.

Разве нет вакцины?

Попытки создания эффективной вакцины против малярии и клинические испытания продолжаются. Паразит – сложный организм со сложным жизненным циклом. Обладает способностью уклоняться от иммунной системы, постоянно меняясь. Разработка вакцины против изменяющихся типов очень трудна. Кроме того, ученые не до конца понимают сложные иммунные реакции, которые защищают людей от малярии.

Должны ли дети получать противомалярийные препараты?

Да, но не все виды препаратов. Дети любого возраста могут заболеть малярией. Необходимо использовать рекомендованные профилактические меры.

Сколько времени нужно, чтобы противомалярийные препараты вышли из организма?

Нет доказательств того, что хлорохин, мефлохин связаны с врожденными дефектами при использовании для профилактики малярии. Врачи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, подождать определенный период времени после их использования, прежде чем забеременеть.

Однако, если желаете уменьшить количество противомалярийного препарата в организме до зачатия, в приведенной ниже таблице представлена ​​информация об их периодах полураспада. После двух, четырех, шести периодов 25%, 6%, 2% препарата остаются в организме.

Период полураспада выбранных противомалярийных препаратов

лекарственный	Период полураспада
Atovaquone	2-3 дня
Chloroquine	6–60 дней
Доксициклин	12–24 часа
Мефлохин	2-3 недели
Primaquine	4–7 часов
Proguanil	14–21 часов
Tafenoquine	2 недели

Безопасно ли кормление грудью при приеме противомалярийного препарата?

Имеются ограниченные данные о безопасности противомалярийных препаратов при кормлении грудью.  Считается, что количество вещества, передаваемого от кормящей матери, не наносит вреда младенцу. Очень небольшое количество препарата от хлорохина, мефлохина выделяется с грудным молоком.

Информация о количестве примахина, тафенохина, поступающего в грудное молоко, отсутствует. Мать и младенец должны быть проверены на дефицит G6PD, прежде чем принимать примахин женщине, которая кормит грудью. Поскольку информации о применении тафенохина у детей нет, он не рекомендуется при кормлении грудью.

Замечания

Поскольку имеется мало информации о безопасности атоваквона / прогуанила, он не рекомендуется для профилактики малярии у женщин, кормящих грудью и детей с массой тела менее 5 кг.

Если принимаю противомалярийный препарат и кормлю грудью, будет ли ребенок защищен от малярии?

Нет. Исходя из опыта применения других противомалярийных препаратов, количество препарата, переданного через грудное молоко, не достаточно для обеспечения защиты младенца.

Если заболею малярией, буду болеть до конца жизни?

Нет, не обязательно. Если используются правильные лекарства, то все паразиты удаляются из организма. Однако заболевание продолжается, если его не лечить. Некоторые средства не эффективны, потому что паразит устойчив к ним.

Два вида паразитов, Plasmodium vivax и P. ovale, поражают печень и остаются в организме многие года, не вызывая болезни. Если не лечить, могут вызывать приступы малярии («рецидивы») через месяцы или годы. Людям с диагнозом P. Vivax, P. ovale дают второе лекарство, чтобы предотвратить рецидивы.  Другой тип малярии, P. malariae, если не лечить, остается в крови людей несколько десятилетий.

Источники

Защитные эффекты гена серповидно-клеточной от заболеваемости и смертности от малярии. Aidoo M, Terlouw DJ, Kolczak MS, McElroy PD, ter Kuile FO, Kariuki S, Nahlen BL, Lal AA, Udhayakumar V. Lancet 2002.