Амебиаз, известный как амебная дизентерия – это заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом Entamoeba histolytica. Может затронуть любого, хотя чаще встречается у людей, которые живут в тропических районах с плохими санитарными условиями.
Диагностика трудна, потому что другие паразиты выглядят очень похожими на E.stolytica, если смотреть под микроскопом. Зараженные люди не всегда заболевают.
Причинный агент
Несколько видов простейших амеб заражают людей, но не все из них связаны с болезнями. Entamoeba histolytica известна как патогенная амеба, связанная с кишечными и внекишечными инфекциями.
Другие виды важны, потому могут быть перепутаны с паразитом при диагностических исследованиях.
Жизненный цикл
Кисты и трофозоиты передаются с Калом (1). Трофозоиты обнаруживаются в стуле при диарее. Заражение происходит при попадании внутрь зрелых кист (2) из пищи, воды, рук, загрязненных фекалиями.
Развитие (3) происходит в тонкой кишке, трофозоиты (4), мигрируют в толстую. Там размножаются, производят кисты (5). Обе стадии выходят с калом. Благодаря защите, обеспечиваемой стенками, кисты живут от нескольких дней до недель во внешней среде и являются ответственными за передачу.
Трофозоиты быстро разрушаются, оказываясь вне организма, при попадании в него не выдерживают воздействия желудочной среды. Во многих случаях трофозоиты остаются в просвете кишечника.
- A: неинвазивная инфекция людей, которые являются бессимптомными носителями, пропуская кисты в стуле. У некоторых трофозоиты проникают в слизистую оболочку кишечника.
- B: кишечные заболевания – проникают через кровоток, внекишечные участки, такие как печень, мозг, легкие.
- C: внеклеточные заболевания, с патологическими проявлениями. Было установлено, что инвазивные и неинвазивные формы амебиаза представляют два отдельных вида – E. Histolytica и E. dispar. Они являются морфологически неразличимыми, если только E.Stistolytica не наблюдается с поглощенными эритроцитами (эритрофагоцистоз).
Передача может происходить при воздействии фекалий во время полового контакта (при этом не только кисты, но и трофозоиты заразны).
Кто подвержен риску
Амебиаз обычно передается фекально-оральным путем. Может передаваться косвенно через контакт с грязными руками или предметами, а также через анально-оральный контакт.
Инфекция распространяется через проглатывание паразита, полу-бездействующей и выносливой структуры, обнаруженной в кале.
Амебы или трофозоиты быстро умирают после выхода из организма, могут присутствовать в кале. Они редко являются источником новых инфекций.
Поскольку амебиаз передается через загрязненную пищу и воду, он часто является эндемическим заболеванием в регионах мира с плохой системой санитарии, включая Мексику, Центральную Америку, западную часть Южной Америки, Южную Азию, Западную и Южную Африку.
Риску подвержены:
- Люди, которые побывали в тропических местах с плохими санитарными условиями;
- Иммигранты из тропических стран с плохими санитарными условиями;
- Люди, которые живут в учреждениях с плохими санитарными условиями;
- Мужчины, имеющие интимные контакты с мужчинами.
Как заразиться
Инфекция E. Histolytica, амебиаз может возникнуть, когда человек:
- Помещает в рот все, что коснулось фекалий инфицированного человека.
- Глотает воду или пищу, которые загрязнены histolytica.
- Проглотил цисты с загрязненных поверхностей или пальцев.
Симптомы амебиаза
Большинство зараженных людей, около 90%, не имеют симптомов, но болезнь может стать серьезной. По оценкам, от амебиаза ежегодно умирает от 40 000 до 100 000 человек во всем мире.
Инфекция длится годами, если нет лечения. Симптомы варьируются от легкой диареи до дизентерии с кровью в сочетании с интенсивными болями в животе.
Признаки бывают легкими:
- рыхлый кал;
- боль, спазмы в животе.
Амебная дизентерия – это тяжелая форма амебиаза, связанная с болью в животе, кровавым стулом, лихорадкой. Кровь поступает из кровоточащих очагов, созданных амебами, проникающими в слизистую оболочку толстой кишки.
В редких случаях амеба проникает в печень и образует абсцесс (скопление гноя). Иногда распространяется на другие части тела, такие как легкие, мозг, но очень редко.
Примерно в 10% инвазивных случаев амебы попадают в кровоток, перемещаются в другие органы организма.
Средняя бессимптомная инфекция сохраняется в течение года. Заболевание возникает, когда амеба вступает в контакт с клетками, выстилающими кишечник.
Затем выделяет те же вещества, которые использует для переваривания бактерий, в том числе ферменты, которые разрушают клеточные мембраны и белки. Этот процесс приводит к разрушению тканей человека, образованию язв в кишечнике.
Стероидная терапия может привести к тяжелому амебному колиту у лиц с бессимптомной или симптоматической инфекцией E.stolytica. Тяжелый амебный колит связан с высокой смертностью, более 50% с тяжелым колитом умирают.
Когда появляются признаки
У тех людей, которые заболевают, симптомы обычно появляются в течение 2-4 недель.
Диагностика
Врач попросит предоставить образцы кала. Поскольку паразит не всегда обнаруживается, вас могут попросить представить несколько образцов стула за несколько разных дней.
Диагностика амебиаза очень сложная. Проблема состоит в том, что другие паразиты выглядят очень похожими на E.stolytica. Поэтому иногда людям говорят, что инфицированы, хотя это не так.
Entamoeba histolytica и другая амеба, Entamoeba dispar, выглядят одинаково под микроскопом. В отличие от амебы E.stolytica, которая делает людей больными, E. dispar не создает проблем, поэтому не нуждается в лечении.
Если вам сообщили, что инфицированы E. histolytica, но чувствуете себя хорошо, это может быть не патогенная амеба. К сожалению, в большинстве лабораторий нет тестов, которые могли бы определить, заражен ли человек амебиазом.
Анализ крови рекомендуется, если врач считает, что инфекция распространяется за пределы кишечника на другой орган тела, например печень. Анализ крови не помогает при диагностике текущего заболевания, потому что бывает положительным, если был амебиаз в прошлом, даже если не инфицированы в настоящее время.
Лечение
Существует два варианта лечения в зависимости от места заражения. Амеобиоз в тканях лечится метронидазолом, тинидазолом, нитазоксанидом, дегидроэметином, хлорохином.
Люминальная инфекция – дилоксанидом фуроатом или йодохинолином. Эффективное лечение всех стадий заболевания нуждается в комбинации лекарств.
Инфекции без симптомов не требуют лечения, но зараженные люди могут передавать паразита другим, профилактическую терапию можно рассмотреть. Лечение от других амеб, кроме E. histolytica, не требуется.
Энтамеба
Метронидазол, тинидазол, секнидазол, орнидазол, используются для уничтожения амеб, которые вторглись ткань.
Существует несколько препаратов для лечения кишечных инфекций, наиболее эффективным из которых является паромомицин (известный как гуматин).
Инфекции встречаются в кишечнике его тканях, печени. Поэтому для лечения инфекции необходимы как тканевые, так и просветные препараты, по одному на каждое место. Метронидазол обычно дается первым, затем следует паромомицин или дилоксанид.
Тканевые амебициды
Метронидазол, родственное лекарственное средство, такое как тинидазол, секнидазол, орнидазол, используется для уничтожения амеб, которые проникли в ткани. Быстро всасывается в кровоток и транспортируется к месту заражения.
Для амебной дизентерии необходимо использовать многоплановый подход, начиная с:
- метронидазол 500–750 мг три раза в день, 5–10 дней;
- тинидазол 2 г один раз в день, 3 дня является альтернативой метронидазолу
Дозы для детей рассчитываются по массе тела. Лечение назначает врач.
Люминальные амебициды
Поскольку большая часть амеб остается в кишечнике, важно избавиться от них, иначе у пациента будет риск развития инвазивного заболевания. Существует несколько препаратов для лечения кишечных инфекций, наиболее эффективными являются:
- паромомицин (гуматин);
- йодохинол (йодоксин);
- дилоксанид фуроат (фурамид).
К вышеперечисленным тканевым препаратам, один из следующих люменальных амебицидов назначается как дополнительная терапия для разрушения кишечной палочки:
- Паромомицин 500 мг три раза в день,10 дней;
- Йодохинол 650 мг три раза в день, 20 дней.
Дозы для детей рассчитываются по массе тела. Следует обратиться за помощью к врачу.
Амебный абсцесс печени
Врачом назначается:
- Метронидазол 400 мг три раза в день, 10 дней;
- Тинидазол 2 г один раз в день, 6 дней – альтернатива метронидазолу;
- Дилоксанид фуроат 500 мг три раза в день,10 дней (или один из других люменаловых амебицидов, указанных выше) всегда следует давать впоследствии.
Acanthamoeba
Пропамидин изетионат используется при лечении инфекции Acanthamoeba.
Смотрите видео – объяснения врача, как справиться с паразитом
Собираюсь поехать в страну с плохими санитарными условиями. Что есть и пить, чтобы не заразится амебиазом
Безопасно для питья:
- Вода в бутылках с нераскрытой пробкой;
- Водопроводная вода, кипяченная не менее 1 минуты;
- Газированная вода, напитки из запечатанных банок или бутылок.
Сделайте водопроводную воду безопасной для питья, отфильтровав ее через фильтр «абсолютный микрон» или менее и растворив в фильтрованной воде таблетки хлора, диоксида, йода.
Опасны для питья, еды:
- Питье из фонтанов, напитки с кубиками льда;
- Свежие фрукты, овощи, которые сами не чистили;
- Молоко, сыр, молочные продукты, которые не были пастеризованы;
- Еда или напитки, продаваемые уличными торговцами.
Передача от человека
Риск распространения амебиаза низок, если зараженный человек лечится антибиотиками, соблюдает правила личной гигиены. Меры профилактики включают тщательное мытье рук с мылом после пользования туалетом, смены подгузников, перед обработкой или приготовлением пищи.
Прогноз
В большинстве случаев амебы остаются в желудочно-кишечном тракте хозяев. Тяжелое изъязвление поверхностей слизистой желудочно-кишечного тракта встречается менее чем в 16% случаев. В меньшем числе случаев паразит поражает мягкие ткани, чаще всего печень.
Редко образуются массы (амебомы), которые приводят к непроходимости кишечника (ошибочно принимают за Ca caecum и аппендикулярную массу).
Другие местные осложнения включают кровавую диарею, периколический, перикакальный абсцесс.
Осложнения печеночного амебиаза включают субдиафрагмальный абсцесс, перфорацию диафрагмы в перикард и полость плевры, перфорацию брюшной полости (амебный перитонит), перфорацию кожи (амебиаз кожи).
Легочный амебиаз возникает от поражения печени вследствие гемотагенного распространения, а также при перфорации полости плевры, легких. Вызывает абсцесс легкого, легочно-плевральный свищ, эмпиему легкого, бронхо-плевральный свищ.
Иногда проникает в мозг через кровеносные сосуды. Вызывает амебный абсцесс мозга, амебный менингоэнцефалит. Кожный амебиаз появляется на коже вокруг участков колостомной раны, перианальной области, области, перекрывающей висцеральное поражение, месте дренирования абсцесса печени.
Амебиаз мочеполового тракта, вызванный поражением кишечника, вызывает амебный вульвовагинит (болезнь Майя) , свищ прямой кишки, ректовагинальный свищ.
Инфекция Entamoeba histolytica связана с недоеданием и задержкой роста.
Источники
“Entamoebiasis – MeSH – NCBI”. www.ncbi.nlm.nih.gov. Archived from the original on 2016-05-15. Retrieved 2015-07-21.
“Entamoebiasis”. mesh.kib.ki.se. Archived from the original on 2015-07-22. Retrieved 2015-07-21.
Farrar, Jeremy; Hotez, Peter; Junghanss, Thomas; Kang, Gagandeep; Lalloo, David; White, Nicholas J. (2013-10-26). Manson’s Tropical Diseases. Elsevier Health Sciences. pp. 664–671. ISBN 9780702053061.
Beeching, Nick; Gill, Geoff (2014-04-17). Lecture Notes: Tropical Medicine. John Wiley & Sons. pp. 177–182. ISBN 9781118734568.
Shirley, DT; Farr, L; Watanabe, K; Moonah, S (July 2018). “A Review of the Global Burden, New Diagnostics, and Current Therapeutics for Amebiasis”. Open Forum Infectious Diseases. PMC 6055529. PMID 30046644.
