Болезнь Шагаса названа в честь бразильского врача Карлоса Чагаса, который обнаружил ее в 1909. Она вызывается паразитом Trypanosoma, который передается животным и человеку с помощью насекомых-переносчиков. Болезнь Шагаса (T. Тгурапозота инфекция) также упоминается как американский трипаносомоз.
Эпидемиология и факторы риска
Болезнь Шагаса, или американский трипаносомоз, вызывается паразитом Trypanosoma (Тгурапозота). Заражение чаще всего приобретенное в результате контакта с зараженными фекалиями триатомовых клопов, в кровососущих насекомых, питающихся на человеке и животных.
Заражение может также произойти от:
- матери ребенка (врожденный);
- зараженных продуктов крови (переливание);
- пересадки органа от инфицированного донора;
- загрязненной пищи или воды (редко).
Болезнь Шагаса является эндемическим заболеванием на большей части Мексики, Центральной, Южной Америки, где инфицированы, порядка 8 миллионов людей. Триатомовые клопы процветают в плохих жилищных условиях. Передача инфекции через продукты крови, трансплантации органов или врожденной передачи представляет особую угрозу.
Признаки
Знак Romana, в набухание века ребенка, является маркером острой болезни Шагаса. Опухоль происходит из-за кала насекомого случайно попавшего в глаз, или от укуса на той же стороне лица ребенка.
Болезнь Шагаса имеет острую и хроническую фазу. Если не лечить, инфекция существует на протяжении всей жизни.
Острая фаза происходит сразу после заражения, длится до нескольких недель или месяцев, паразиты могут быть найдены в циркулирующей крови.
Инфекция может быть легкой или бессимптомной. Иногда встречается лихорадка или отек вокруг места укуса (где паразит вошел в кожу или слизистую оболочку). Редко, острая инфекция приводит к тяжелому воспалению сердечной мышцы, мозга.
После острой фазы, большинство инфицированных людей вступают в длительную бессимптомную форму заболевания (так называемая «хроническая неопределенная»). В этой фазе мало или нет паразитов в крови.
Большинство людей не знают о своей инфекции в течение жизни и никогда не разовьют симптомов. 20 – 30% инфицированных людей имеют изнурительные и иногда опасные для жизни медицинские проблемы.
Осложнения хронического заболевания Шагаса включают:
- нарушения сердечного ритма, которые могут привести к внезапной смерти;
- дилатационное сердце, которое не качает кровь хорошо;
- дилатационный пищевод или толстая кишка, что приводит к трудностям с едой или испражнением.
У людей, которые подавляли иммунную систему (например, из-за СПИДа или химиотерапии), болезнь Шагаса может реактивировать паразитами, найденными в циркулирующей крови. Это явление может потенциально вызвать серьезные заболевания.
Диагностика
Диагноз болезни получают путем наблюдения паразита в мазке крови под микроскопом. Толстый и тонкий мазок крови окрашивают для визуализации паразитов. Однако, он хорошо работает только в острой фазе инфекции.
Диагноз хронического заболевания Шагаса производится после рассмотрения клинических данных пациента, а также вероятности заражения, например, проживание в эндемической стране. Ставится на основании тестирования по меньшей мере, двух различных серологических тестов.
Лечение
Лечение рекомендуется для всех людей с диагнозом острой, врожденной инфекции, а также для лиц с подавленной иммунной системой, для всех детей с хронической инфекцией. Взрослые с хронической инфекцией также могут получить пользу от лечения.
Для сердца или желудочно-кишечного тракта симптоматическое лечение может быть полезно. Пациенты должны проконсультироваться со своим лечащим врачом. Некоторые пациенты могут быть отправлены к узкому специалисту, например, кардиологу, гастроэнтерологу или инфекционисту.
Противопаразитарные препараты
Противопаразитарные лечение показано для всех случаев острой болезни и хронической Trypanosoma инфекции у детей до 18 лет. Врожденные инфекции считаются острым заболеванием.
Лечение настоятельно рекомендуется для взрослых до 50 лет с хронической инфекцией, которые не имели кардиомиопатии. Для взрослых старше 50 лет с хронической формой инфекции, решение о лечении с противопаразитарными препаратами должно быть индивидуализировано, взвешивая потенциальные выгоды и риски для пациента. Врачи должны учитывать такие факторы, как возраст пациента, клиническое состояние, предпочтение, общее состояние здоровья.
Два лекарства, используется для лечения инфекции Trypanosoma это нифуртимокс и Бензнидазол. Для обоих препаратов, побочные эффекты довольно распространены, имеют тенденцию быть более частыми и более серьезными с увеличением возраста.
Общие побочные эффекты Бензнидазол лечения включают:
- аллергический дерматит;
- периферическая невропатия;
- анорексия, потеря веса;
- бессонница
Наиболее распространенные побочные эффекты нифуртимокс:
- анорексия, потеря веса;
- полинейропатия;
- тошнота;
- рвота;
- головная боль;
- головокружение.
Противопоказания для лечения – тяжелая печеночная или почечная недостаточности. Не исследована безопасность для грудных младенцев, а также не рекомендуется грудное вскармливание. В следующей таблице показана рекомендуемая схема дозировки по возрастным группам:
Профилактика и контроль
В эндемичных районах Мексики, Центральной, Южной Америки улучшение жилищных условий и распыление инсектицидов внутри помещений для устранения триатомовых клопов значительно снизило распространение болезни Шагаса. Кроме того, скрининг донорской крови является еще одним важным инструментом здравоохранения, помогающим предотвратить болезнь.
