Фасциолез – это паразитарная инфекция, вызываемая Fasciola, которые представляют собой плоских червей. Известна как «обычный печеночный трематоз» или «туберкулез овечьей печени». Родственный паразит, Fasciola gigantica, заражает людей.
Заражение происходит при употреблении в пищу сырого кресс-салата, водных растений, зараженных личинками паразита. Молодые черви проникают через стенку кишечника, брюшную полость, ткань печени, желчные протоки. Патология наиболее выражена в желчных протоках, печени. Фасциолез поддается лечению и профилактике.
Где обнаружен, факторы риска
Встречается на всех континентах, кроме Антарктиды, в более чем 70 странах, особенно там, где есть овцы или крупный рогатый скот. Fasciola gigantica обнаружена в некоторых тропических районах.
За исключением Западной Европы, человеческий фасциолез зарегистрирован в развивающихся странах. Некоторые случаи зарегистрированы на Гавайях, Калифорнии, во Флориде.
В некоторых районах, где обнаружен фасциолез, случаи заболевания людей редки. В других областях человеческий фасциолез очень распространен (гиперэндемичен). Например, районы с наивысшими известными показателями инфицирования людей находятся на Андском нагорье Боливии и Перу.
Инфицированные личинки фасциол (метацеркарии) обнаруживаются в загрязненной воде, обычно прикреплены к водным растениям или, плавают. Например, болотистых местах, прудах, затопленных пастбищах.
Как люди заражаются фасциолой?
Люди заражаются при случайном проглатывании паразита. Основным способом, является употребление сырого кресс-салата, других загрязненных пресноводных растений. Другой способ заражения людей – употребление загрязненной воды овощей, которые вымыты или орошены загрязненной водой.
При необычных обстоятельствах инфекция возникает от употребления в пищу сырой или недоваренной печени овец или коз, содержащих незрелые формы паразита.
Причинный агент
Трематоды Fasciola hepatica и Fasciola gigantica – крупные печеночные паразиты (F. hepatica: 30 мм на 15 мм; F. gigantica: 75 мм на 15 мм). В основном встречаются у домашних и диких жвачных животных, но также являются возбудителями фасциолеза у людей.
Жизненный цикл
Паразиты существуют в пресной воде ~ 2 недель. Яйца попадают в подходящего промежуточного хозяина – улитку. У улитки паразиты проходят несколько стадий развития:
- Спороцисты.
- Редии.
- Церкарии.
Церкарии высвобождаются из улитки на водную растительность, другие субстраты. Люди и млекопитающие заражаются при попадании в организм зараженной растительности.
После проглатывания эксцисты в двенадцатиперстной кишке проникают через стенку кишечника в брюшную полость. Незрелые особи мигрируют через паренхиму печени в желчные протоки, где созревают во взрослую особь и производят яйца.
У человека созревание червя занимает около 3-4 месяцев; Развитие F. gigantica происходит несколько дольше, чем F. Hepatica.
Может ли передаваться напрямую от одного человека (или животного) другому?
Нет. Фасциола не передается напрямую от одного человека другому. Яйца, переданные в кале зараженных людей (и животных), развиваются в определенных типах пресноводных улиток при благоприятных условиях окружающей среды, чтобы заразить кого-то другого.
При необычных обстоятельствах люди заражаются, съев сырую или недоваренную печень овец или коз, которая содержит паразита.
Симптомы фасциолеза и когда они начинаются
Человеческий фасциолез обычно распознается как инфекция желчных протоков и печени, но может возникнуть инфекция в других частях тела. Некоторые зараженные люди никогда не чувствуют себя больными.
Другие имеют симптомы на ранних стадиях инфекции, когда трематоды проходят из кишечника через брюшную полость, печень. Симптомы ранней (острой) фазы могут начаться уже через несколько дней после воздействия (обычно <1-2 недели). Это результат миграции паразита из кишечника в печень и через нее. Длятся несколько недель или месяцев:
- желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, рвота и боль области живота.
Может возникнуть:
- лихорадка;
- сыпь;
- затрудненное дыхание.
Некоторые люди чувствуют себя больными во время хронической фазы, когда взрослые паразиты находятся в желчных протоках. Симптомы, начинаются через месяцы или годы после воздействия.
Например, воспаление, закупорка желчных протоков. Так же может возникнуть воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы.
Большое количество гельминтов усугубляет повреждение ткани, усиливает боль в животе.
Неспецифические клинические признаки обеих фаз:
- Лихорадка, иногда прерывистая;
- Недомогание;
- Боли в животе, в правом верхнем квадранте, эпигастрии или более диффузные, генерализованные;
- Другие абдоминальные симптомы (анорексия, тошнота, рвота, диарея, изменение привычек кишечника, потеря веса) и признаки (гепатомегалия, желтуха);
- Эозинофилия, более выражена и менее изменчива во время острой фазы, хронической;
- Анемия, особенно у детей;
- Трансаминит (во время хронической фазы лабораторные исследования указывают на гепатобилиарную обструкцию).
Острая фаза (острый фасциолез)
Острая фаза называется миграционной, инвазивной, печеночной, паренхиматозной или личиночной. Незрелые личинки мигрируют через стенку кишечника, брюшную полость, капсулу печени и печеночную ткань в желчные протоки. Длится 3-4 месяца и заканчивается, когда личинки достигают зрелости.
Передвижение трематоды, особенно через печень, приводит к разрушению тканей, воспалению, местным или системным токсическим, аллергическим реакциям и внутреннему кровотечению. Симптомы, помимо перечисленных выше, включают:
- крапивницу;
- кашель;
- одышку.
Эта фаза опасна для жизни зараженных овец. Редко встречаются у людей, иногда маленькие дети испытывают сильную боль в животе.
Хроническая фаза (хронический фасциолез)
Хроническая фаза называется билиарной или взрослой. Начинается, когда незрелые особи достигают желчных протоков, превращаются во взрослых и начинают производить яйца. Яйца передвигаются из желчных протоков в кишечник, кал.
На этом этапе человек не испытывает симптомы в течение месяцев, лет или неопределенно долго. Единственной находкой при общем анализе крови может быть периферическая эозинофилия, которая менее выражена, чем в острой фазе.
Симптомы, если имеются, сходны с острой фазой или более очаговые. Например, клинические проявления:
- связанные с холангитом, обструкцией желчевыводящих путей, которые бывают прерывистыми;
- холецистит, желчные камни;
- панкреатит;
- фиброз печени.
На основании ограниченных данных, продолжительность жизни взрослых паразитов 5 -10 лет или больше (до 13,5 лет).
Вовлечение других органов
Паразиты фасциолы обычно попадают в печень, желчные протоки. Иногда, попадают в поджелудочную железу, легкие, подкожную клетчатку, мочеполовые пути, глаза, мозг. Например, подкожные черви могут появиться через кожу.
Диагностика
Высокий индекс подозрительности важен, особенно потому, что клинические проявления неспецифичны. Стандартный способ убедиться, что человек заражен, это увидеть паразита. Инфекция диагностируется путем исследования образцов кала (фекалий) под микроскопом.
Иногда яйца обнаруживаются при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки или желчи. Диагноз подтверждается, если Fasciola замечена. Иногда требуется исследовать более одного образца, чтобы найти паразита.
Зараженные люди не высеивают паразита, пока не прошло несколько месяцев. Поэтому на раннем этапе инфекция должна диагностироваться другими способами, а не путем исследования стула. Даже во время хронической фазы паразита трудно найти.
Следует отметить, что яйца Fasciola трудно отличить от Fasciolopsis buski, который является кишечной двуусткой. Это различие имеет последствия для лечения. Заражение сибирской двуусткой лечат празиквантелом, который не является эффективной терапией для фасциолеза.
Ложный фасциолез (псевдофасциолез) относится к наличию яиц в стуле из-за недавнего приема зараженной печени. Возможность ошибочного диагноза можно избежать, если человек будет соблюдать диету без печени несколько дней перед повторным исследованием кала.
Анализы крови полезны для диагностики. Они обнаруживают антитела к паразиту. Серологическое тестирование полезно:
- Во время острой фазы инфекции;
- При хронических случаях с низким уровнем паразита;
- Если яйца не обнаруживаются в кале.
Другие виды диагностики предоставляют подтверждающие доказательства (например, эозинофилию) или паразитологическое подтверждение (черви наблюдаются при визуализации, гистопатологии).
Ниже приведены примеры дополнительных видов тестирования:
- Общий анализ крови (с дифференциальным количеством лейкоцитов) и биохимию;
- Визуализация брюшной полости, УЗИ, компьютерная осевая томография (CAT-сканирование), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP);
- Гистопатологическое исследование образца биопсии печени или другой подходящей ткани.
Лечение
Первый шаг – убедиться в правильности диагноза. Необходимо проконсультироваться с врачом. Триклабендазол назначается внутрь, обычно в двух дозах.
Это бензимидазольное соединение, активное против незрелых и взрослых паразитов, является основным препаратом для лечения фасциолеза. Использование триклабендазола должно быть индивидуальным.
Назначают перорально вместе с пищей для улучшения абсорбции. Рекомендуемая схема дозировки (для пациентов возраста не менее 6 лет) составляет две дозы по 10 мг / кг с интервалом 12 часов.
Устойчивость к триклабендазолу задокументирована, особенно у инфицированных животных, а также у некоторых людей.
Дополнительная терапия
На основании ограниченных данных, нитазоксанид – эффективное лечение. Препарат вводят перорально, вместе с едой. Режим дозирования для взрослых – 500 мг внутрь (два раза в день), 7 дней.
Празиквантел, который активен против большинства трематод, обычно не активен против фасциолы. Поэтому не рекомендуется при фасциолезе.
Для пациентов с непроходимостью желчевыводящих путей показано ручное извлечение взрослых червей (например, с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, ERCP).
Как предотвратить заражение, профилактика
Не существует вакцины для защиты людей от инфекции Fasciola.
В некоторых районах мира, где обнаружен фасциолез (эндемичный), существуют специальные программы контроля. Важное значение имеет строгий контроль за выращиванием и продажей кресс-салата, других пищевых водных растений.
Отдельные люди могут защитить себя, не есть сырой кресс-салат, другие водные растения. Путешествующие по районам с плохими санитарными условиями не должны употреблять загрязненную пищу и воду.
Овощи, выращенные на полях, орошенных загрязненной водой, необходимо тщательно приготовить, как и внутренности потенциально зараженных животных.
