Черная мамба, срочная первая помощь при укусе

В случае фактического или вероятного укуса черной мамбы, выполните следующие меры первой помощи без задержки.

1. Убедитесь в том, что вы вне опасности от причинения каких-либо дополнительных травм.
2. Немедленно вызывайте врача.

Для пострадавшего

1. Успокойте человека. Дайте ему или ей возможность лежать, избегать движения, насколько это возможно. Если возможно, расположите укушенную конечность на более низком уровне, чем сердце.
2. Избегайте сгибание или перемещения конечности.
3. НЕ надрезайте рану
4. НЕ прикладывайте лед к месту укуса

Интоксикация заканчивается смертельным исходом за 30 – 120 минут.

Пожалуйста, прочтите прилагаемый протокол медицинского управления и реагируйте соответствующим образом.

Медицинским работникам

Позвоните в местный токсикологический центр. Они должны найти специалиста, чтобы помочь вам в лечении этого пациента

Обратите внимание на признаки и симптомы интоксикаций.

Если признаки или симптомы присутствуют, выполните следующие действия:

1. Введите лактат Рингер от 200 до 250 мл в час.
2. Возьмите образцы и соберите лабораторные данные.
3. Введите содержимое 4 ампул поливалентного противоядия, со скоростью 1 флакон (10 мл) в минуту.
4. Снимите шплинты и креп бандаж медленно,10 минут. Если симптомы быстро прогрессируют, повторно наложите повязку, и примените 4 дополнительных ампулы. Снова попытайтесь снять повязку.
5. Аллергические или неблагоприятные реакции на противоядия следует снимать кортикостероидами, эпинефрином, Бенадрилом, Atarax или другими Антигистаминными средствами в зависимости от обстоятельств.
6. Проводите мониторинг признаков, симптомов и данных лабораторных исследований и вводите дополнительное противоядие с шагом 1 флакон со скоростью 10 мл за 5 минут, по мере необходимости, чтобы контролировать прогрессирование симптомов.
7. Требуемое количество противоядия будет варьироваться в зависимости от тяжести интоксикации.

Следует ожидать, используя (в том числе от начальной дозы):

• 4-6 ампул всего для незначительного укуса.
• 8-20 ампул или больше могут быть необходимы для умеренных или тяжелых укусов.

Блогера укусила мамба

Не так давно произошедший случай смерти блогера в прямом эфире от укуса черной мамбы подтверждают крайнюю опасность того вида змей. Роковая случайность стала смертельной для известного серпентолога, собирателя уникальной коллекции пресмыкающихся и неожиданностью и трагедией для всех.

Медицинская помощь

Интоксикация от ядовитого укуса проявляется преимущественно системными неврологическими реакциями. Сонливость, неврологические и нервно-мышечные симптомы могут развиваться в раннем возрасте; паралич, дыхательная недостаточность или смерть наступает быстро.

Пожалуйста, прочтите и выполните следующие процедуры без задержки.

1. Наложите повязку выше уровня укуса в качестве первой помощи, чтобы замедлить всасывание яда. НЕ снимайте повязку пока пациент не пришел в больницу и получил противоядия.
2. Убедитесь в том, что по крайней мере 10 флаконов поливалентного противоядия присутствует. Это противоядие содержит соответствующие фракции, необходимые для нейтрализации яда черной мамбы.
3. Лечение составляет от 4 до 20 флаконов внутривенного противоядия. Интоксикации диагностируются наличием характерных признаков и симптомов.

Признаки и симптомы интоксикаций

Не все признаки и симптомы будут обязательно развиваться, даже при тяжелых интоксикациях.

Неврологические, нервно-мышечные:

• Дыхательный паралич, одышка;
• Чрезмерное слюноотделение;
• Сонливость;
• Внезапная потеря сознания;
• Птоз;
• Офтальмоплегия;
• Парестезии и дизестезии;
• Небный паралич;
• Языкоглоточный паралич или дисфагия;
• Головокружение;
• Фасцикуляции;
• Лимб паралич;
• Атаксия;
• Голова висит (парез, паралич мыщц шеи);
• Головная боль;
• Местная боль или онемение вокруг места укуса (как правило, мягкая).

Общие

Эти симптомы обычно проявляются от тридцати минут до четырех часов после укуса.

• Шок;
• гипотония;
• Боль в животе (может быть тяжелой);
• Тошнота, рвота;
• Региональная лимфаденопатия и Lymphadenalgia;
• Лихорадка;
• Носовое кровотечение;
• Отек лица;
• Увеличение потоотделения;
• Бледность.

Нефротоксины

Острая почечная недостаточность возникает в редких случаях. Олигурия или анурия с возможными изменениями в мочевой композиции будет предвещать развитие почечной остановки. Диализ рекомендуется.

Кардиотоксичность

Изменения сердечно-сосудистого состояния, от циркуляторного коллапса до шока, а также вагусной блокады. Пульс и давление может первоначально быть в пределах нормы, но далее изменения происходят быстро и показывают признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Местные симптомы

Местное повреждение ткани относительно редко и имеет незначительную тяжесть. Отек, как правило, минимален.

Раны

Могут присутствовать как один или более четко определенный прокол, как ряд небольших царапин, или могут не быть сколько-нибудь заметных или очевидных знаков, где произошел укус. Отсутствие раны не исключает возможности укуса. Змея очень агрессивна, быстра и точна.

Множественные укусы, нанесенные одной змеей или более чем одной, возможны. Наличие раны не всегда означает, что инъекция яда в ране имеется. Вероятность сухих укусов (без яда) в случаях укуса черной мамбы невелика.

Медицинское лечение

1. Отвезите пациента в экстренным мед пункт. Вызовите консультанта токсиколога.
2. Начинайте периферическое внутривенное вливание через катетер (16) Лактата Рингер раствора со скоростью 250 мл/час.
3. Соберите кровь из контралатеральной руки, и мочу для следующих лабораторных тестов.

• Общий и Cross Match ДВЕ единицы цельной крови.
• CBC с дифференциалом и тромбоцитами.

Коагуляционные параметры:

• Протромбиновое время (PT);
• Активированное частичное тромбопластиновое время (PTT);
• Уровни фибриногена;
• Фибрины продуктов разложения;
• Электролиты сыворотки, BUN / креатинин, кальций, фосфор;
• Лактатдегидрогеназы (с изоферментным анализом).

Анализ изофермента покажет компоненты яда, которые могут диктовать дальнейшее лечение.

Анализ мочи (макроскопический и микроскопический). Должен включать:

• Гемоглобин;
• Электролиты, креатинин;
• Свободный белок.

Электрокардиограмма (Поместите пациента на постоянный мониторинг). Быстрый сердечный ритм следует ожидать.

Непрерывный Выходной контроль мочи (Фоли Катетер, если в бессознательном состоянии). Следите за возможной олигурией или анурией.

Дополнительные тесты проводятся по мере необходимости.

Может оказаться необходимым повтор некоторых анализов периодически, в течение больничного курса, чтобы контролировать эффекты терапии.

• Наблюдайте пациента непрерывно на наличие признаков, симптомов, интоксикации, которые обычно проявляется от 15 минут до двух часов после укуса.

Если ни один из признаков или симптомов не был отмечен, по истечении двух часов, существует вероятность того, что пациент получил сухой укус (без яда).

ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО удаляйте бинты, внимательно наблюдая за любыми изменениями в состоянии пациента. При возникновении каких-либо изменений, дайте противоядие немедленно (как указано ниже).

Если признаки и симптомы не проявляются, продолжайте наблюдение за пациентом в течение 24 часов.

Терапия

ЕСЛИ симптом становится очевидным, или был отмечен в ходе курса лечения, начинайте терапию:

1. Каждый флакон SAIMR поливалентных противоядий поставляется в виде пепсина-переваренной очищенной жидкой формы, и готов к немедленному использованию.
2. Возьмите Четыре флакона (40 МСС) немедленно, и наберите содержимое в один шприц.
3. Вводите неразбавленную сыворотку внутривенно со скоростью 1 флакон (10 мл) в минуту.
4. Если есть признаки аллергии / АНАФИЛАКСИИ (например, кашель, одышка, крапивница, зуд, увеличение секрета ротовой полости), немедленно прекратите введение противоядия, и лечить симптомы адреналином, стероидами и антигистаминными препаратами. После того, как пациент стабилизируется, продолжайте инъекции оставшейся первоначальной дозы противоядия с более медленной скоростью, 1 флакон (10 мл) за 5 минут.
5. После того, как были введены первые четыре ампулы (40) МЛС противоядия, шина и бандажи могут быть удалены. Это должно быть сделано ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО в течение пяти минут, чтобы предотвратить выпуск болюса яда.

Ухудшение – действия

Если состояние пациента ухудшается:

• Повторно наложите повязку.
• Подготовьте четыре дополнительных флакона противоядия сразу же, как указано выше.
• Введите дозы внутривенно со скоростью 1 флакон (10 мл) за 5 минут.
• Отпустите повязку снова медленно в течение 10 минут.
• Пациент должен получить в общей сложности 8 флаконов (80 МСС) противоядия.

Сывороточная терапия является основой лечения черная мамба интоксикаций. Многие симптомы облегчаются или полностью устраняются. Другие симптомы требуют дополнительных терапевтических мер. Местные симптомы могут продолжаться несколько дней или недель, до полного исчезновения.

• Неврологические симптомы (особенно дыхательная обструкция или недостаточность), как правило, преобладают в клинической картине. Это наиболее частая причина опасных проблем. Выделения могут стать обильными, требующими отсасывания или даже интубации.
• Гематологические симптомы представляют диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию. Это случатся редко при Black Mamba интоксикациях.
• Почечные симптомы встречаются редко, но могут осложнить ситуацию, в случае острой почечной недостаточности потребуется перитонеальный диализ.
• Если развивается паралич дыхания, введите 0,6 мг атропина. Далее, давайте 0,5 мг прозерина каждые 30 минут, максимум пять доз.

Важно, чтобы нейтрализация яда шла непрерывно. Лучшим способом для достижения этой цели является наблюдение за статусом пациента. Если текущее состояние не улучшается, или же ухудшается, должно быть введено дополнительное противоядие. Оно всегда предоставляется путем внутривенной инфузии со скоростью один флакон на 5 минут. Дайте все дополнительные противоядия в единице (один флакон) дозы.

Используйте:

• 4-6 ампул при незначительной травме.
• 8-20 ампул для умеренных или тяжелых укусов.

Желательно брать периодически анализы крови и мочи во время терапии (как описано выше).

Всегда необходимо держать пациента в стационаре до освобождения от основных симптомов на протяжении 24 часов. И 24 часа после того, как симптомы стабилизировались.

Общие соображения

Важно, чтобы пациент был помещен в состоянии покоя, находился в тепле, избегал ненужных движений.

1. Наступление опасных Нейротоксичных симптомов может стать быстрым. Кроме того, они более легко устраняются на ранней стадии.  Необходимо разбудить пациента, выполнять краткий неврологический чек каждый час, чтобы гарантировать, что дыхание и другие жизненные функции не ухудшаются.
2. Дыхательная обструкция является величайшей насущной проблемой. Если пациент развивает трудности дыхания, потребуется респираторная поддержка. Если язык, челюсть или глотка становятся парализованы, подключите аппаратное дыхание. Убедитесь, что адекватное вакуумное оборудование доступно.
3. Лечение крови очень важно в некоторых случаях. Замена крови НЕ ДОЛЖНА быть запущена до тех пор, пока циркулирующие яды антикоагулянты не были полностью нейтрализованы.
4. Если какие – либо признаки Ротоглоточного паралича или нарушение глотания существуют, не давайте НИЧЕГО орально,  держать пациента на боку с опущенной головой.
5. Морфин противопоказан из-за его склонности к подавлению дыхания. Алкоголь также следует избегать.
6. Прививка от Столбняка должна быть актуальной.
7. Антибиотики НЕ рекомендуется даже профилактически.

Особые меры

Множественные укусы

Это возможно для черной мамбы доставить более одного укуса в одной атаке, она таким образом, может передать больший объем яда. Если есть доказательства того, что такое нападение произошло начальная доза противоядия должна быть 8 флаконов (80)МЛ: путем прямого внутривенного вливания.

Давайте противоядие со скоростью 1 флакон (10 мл) на 2 минуты. СМОТРИТЕ ВНИМАТЕЛЬНО за признаками аллергической реакции. Дайте все последующие дозы с шагом один флакон со скоростью 10 мл на 5 минут.

Тяжелые интоксикации

Если пациент показывает серьезные признаки интоксикаций, особенно на ранних сроках после укуса, до 12 флаконов (120) МЛ могут быть даны в качестве начальной дозы.

Дайте противоядие путем прямого внутривенного вливания со скоростью 1 флакона (10 мл) на 2 минуты. Откорректируйте неблагоприятные или аллергические реакции кортикостероидами, антигистаминами или эпинефрином.

Тестирование на лошадиный белок

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать подкожное или внутрикожное тестирование на чувствительность к лошадиному белку потому, что такое тестировании может быть ненадежными, излишне задержит терапию, которая должна быть проведена немедленно.

Если есть основания полагать, что пациент может быть чувствительным к белковым продуктам лошадей, выполните следующее:

• Введите 1 грамм Solumedrol.
• Подождите 10 минут.
• Введите противоядие путем прямого внутривенного вливания со скоростью 1 флакона (10 мл) за 5 минут.
• Проверяйте пульс и артериальное давление тщательно. Будьте готовы для лечения анафилаксии с эпинефрином и другими вазоактивными препаратами.

Клинический опыт

Хотя интоксикация от ядовитого укуса Black Mamba очень серьезная и опасная для жизни ситуация, оперативное введение SAIMR поливалентных противоядий (или эквивалент Black Mamba специфичного противоядия) приводит к чрезвычайно быстрому восстановлению во многих случаях.

Задержка или недостаточная дозировка противоядия может привести к серьезным неврологическим симптомам, параличу дыхания, которые очень трудно устранить после их появления.

Серьезное лечение потребует полной интенсивной терапии. От 4 до 10 флаконов противоядия, используется в большинстве случаев; до 20 или более флаконов, при серьезных случаях.

В Африке черная мамба считается самой опасной змеей, ее сильно боятся.

Смертность составляет почти 100%; Однако, большинство из этих случаев происходят тогда, когда введение противоядия недоступно, им пренебрегают или вводят с задержкой. Необработанные укусы черной мамбы фатальны.