Симптомы боррелиоза (болезнь Лайма) после укуса клеща у человека включают мигрирующую эритему (своеобразную сыпь), которая может появиться от недели до нескольких месяцев после неврологических аномалий, болезней сердца, или совместно. Боррелиоз (болезнь Лайма) переносчиком является клещ, инфекция вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi.
Диагностика на ранней стадии заболевания, серологический анализ может помочь диагностировать признаки боррелиоза, такие как кардиологические, неврологические, ревматические, которые возникают позже.
Лечат боррелиоз антибиотиками, такими как доксициклин или цефтриаксон.
Эпидемиология
Боррелиоз (болезнь Лайма) была признана в 1976 году из – за тесной кластеризация случаев в Лайм, штат Коннектикут, и в настоящее время является наиболее широко распространенной клещевой болезнью. Встречается в Европе, США, странах бывшего Советского Союза, Китае, Японии. Чаще летом и вначале осени. Большинство пациентов – дети и молодые люди, живущие в лесистых районах.
Боррелиоз (болезнь Лайма) передается по всему миру: черноногим клещом. У других млекопитающих (например, собак, овец) клещ случайный хозяин и может передать болезнь.
Патофизиология
Инфекция проникает в кожу на месте прикрепления клеща. После 3 -х до 32 дней, организмы мигрируют локально в кожу вокруг укуса, распространяются через лимфатическую систему.
Вызывают региональную лимфаденопатию или распространяются через кровь в органы, другие участки кожи. Первоначально воспалительная реакция (мигрирующая эритема) происходит до значительного иммунного ответа на инфекцию (серологическое преобразование).
Признаки боррелиоза
Болезнь имеет 3 стадии:
- Рано локализованная.
- Раннее распространение.
- Поздняя.
Ранние и поздние стадии, как правило, отделены друг от друга бессимптомным интервалом.
Рано локализованные симптомы боррелиоза
Мигрирующая эритема (EM)
Отличительный признак и лучший клинический показатель Боррелиоза (болезнь Лайма), является первым признаком заболевания.
Это происходит у 75% пациентов, начинается как красные папулы(прыщи) на месте укуса клеща, как правило, на проксимальной части конечности или туловища (особенно бедрах, ягодичной, или подмышечной впадине), между 3 и 32 дней после укуса клеща.
Поскольку травмы настолько малы, большинство пациентов не понимают, что они были укушены. Область расширяется, часто с прояснением между центром и периферией, напоминающей глаз быка, диаметром ≤ 50 см.
Затемнение эритемы может развиваться в центре, который становится горячим на ощупь и уплотняется. Без терапии, EM обычно исчезает в течение от 3 до 4 недель.Повреждения слизистой оболочки не возникают. Очевидные рецидивы ЭМ поражений после лечения вызваны реинфекцией.
Раннее распространение
Ранние распространяемые симптомы начинаются через несколько дней или недель после появления первичного поражения, когда бактерии распространяются по всему телу. Вскоре после начала, почти у половины из леченных пациентов развиваются множественные, мало кольцевые вторичные поражения кожи без плотных центров.
Культуры биоптатов этих вторичных поражений положительные, что указывает на распространение инфекции.
У пациентов появляются признаки, такие как – заболевания опорно-двигательного аппарата, гриппоподобные синдромы, проявляющиеся в виде:
- недомогания;
- усталости;
- озноба;
- лихорадки;
- головной боли;
- ригидности затылочных мышц;
- миалгии;
- артралгии.
Признаки могут длиться несколько недель.
Поскольку симптомы боррелиоза не редко являются неспецифическими, диагноз часто устанавливается неправильный, если EM отсутствует.
Артрит встречается редко на данном этапе. Менее распространенными являются боль в спине, тошнота, рвота, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и спленомегалия.
Характерные признаки – это прерывистые изменения симптомов, но недомогание и усталость могут сохраняться на протяжении нескольких недель.
У некоторых пациентов развиваются симптомы фибромиалгии. Повреждения кожи могут появиться слабо, иногда до повторяющихся приступов артрита, при болезни на поздней стадии.
Неврологические нарушения
Развиваются примерно у 15% пациентов в течение нескольких недель до месяцев после появления эритемы (как правило, до возникновения артрита), которая длится до нескольких месяцев, и исчезает полностью.
Наиболее распространенными являются:
- лимфоцитарный менингит (плеоцитоз около 100 клеток / μ L);
- менингоэнцефалит;
- невриты черепных нервов (особенно Bell паралич, который бывает двусторонним);
- сенсорные, моторные нейропатии, отдельно или в комбинации.
Аномалии встречаются примерно у 8% пациентов через нескольких недель после появления эритемы.
Поздние стадии
На поздней стадии симптомы начинаются с месяца до нескольких лет после заражения. Артрит развивается примерно у 60% пациентов в течение нескольких месяцев, иногда до 2 лет, от начала болезни.
Периодические отеки и боли в нескольких крупных суставах, особенно коленях, повторяются в течение нескольких лет. Пораженные колени обычно гораздо более опухшие, чем болезненные; часто горячие, но редко красные.
Могут образовываться и разрываться кисты. Недомогание, слабость, субфебрильная температура предшествует или сопровождает артрит атаки. Примерно у 10% пациентов, вовлечение колена является хроническим (≥ 6 месяцев).
Другие поздние признаки (возникающие через несколько лет после начала заболевания) включают антибиотик чувствительные поражения кожи (акродерматит хронический, атрофический) и хроническую патологию ЦНС, либо полинейропатии или слабую энцефалопатия с расстройствами настроения, памяти, сна.
Диагностика боррелиоза
- Клиническая оценка, у выздоравливающих серологическое тестирование
Эритема обычно диагностируется клинически, так как она развивается, прежде чем серологические тесты становятся положительными.
Культуры крови и соответствующих жидкостей организма (CSF, синовиальной жидкости) могут быть получены, в первую очередь для диагностики других патогенных микроорганизмов.
Положительный иммуноферментный анализ (ELISA), С6 Титры должны быть подтверждены с помощью Вестерн – блоттинга. Уровень сероконверсии может быть поздним (например, > 4 недель) или иногда отсутствует (например, если пациенты получали предварительное лечение антибиотиками). Только положительные IgG титры подтверждают болезнь.
Если полосы IgM обнаруживаются на Вестерн – блоттинге, особенно, спустя длительное время после заражения, результаты часто ложные. ПЦР – тестирование синовиальной жидкости часто является положительным.
Следовательно, диагноз зависит от обоих результатов анализов и наличия типичных симптомов. Классическая эриматозная сыпь явный признак боррелиоза после укуса клеща, особенно когда есть другие признаки. Например, недавний укус клеща, проживание в эндемической области, типичные системные симптомы.
При отсутствии сыпи, диагностика является трудной.
Ранние признаки Боррелиоза (болезнь Лайма) могут проявляться в виде имитации идиопатическим ревматоидным артритом у детей и реактивным артритом и атипичным ревматоидным артритом (РА) у взрослых.
Важные отрицательные результаты лечения РА у взрослых включают в себя отсутствие утренней скованности, подкожные узелки, иридоциклит, повреждения слизистой оболочки, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.
Гранулоцитарный анаплазмоз человека и Бабезиоз
Передается клещами I. scapularis. Пациенты больные любым из заболеваний, передаваемым с укусом клеща могут быть одновременно заражены и другими заболеваниями.
Врач должен подозревать, что у пациентов с боррелиозом (болезнь Лайма) есть и бабезиоз. Если у них гемолитическая анемия и тромбоцитопения, гранулоцитарный анаплазмоз человека, если есть гепатит, лейкопения, тромбоцитопения.
Хотя анаплазмоз, A риккетсиозная инфекция, передается тем же клещом, но отсутствие лейкопении, тромбоцитопении, повышенных аминотрансферазы в нейтрофилах помогает отличить боррелиоз от гранулоцитарного анаплазмоза человека.
Эрлихиоз
Другая клещеваая болезнь, эрлихиоз который имеет много сходных клинических проявлений, передается другим клещом. Отсутствие гемолитической анемии и тромбоцитопении помогает исключить бабезиоз.
Острая ревматическая лихорадка бывает у некоторых пациентов с мигрирующим полиартритом и хореей (как проявление менингоэнцефалита). Пациенты с боррелиозом редко имеют шумы в сердце или симптомы предшествующей стрептококковой инфекции.
Боррелиоз может вызвать паралич Белла. Летом, проявляется со скелетно-мышечным асептическим менингитом, который имитирует другие симптомы лимфоцитарного менингита или подражает периферической невропатии.
В тех районах, где болезнь Лайма является эндемичным, многие пациенты сообщают об артралгии, усталости, трудностях с концентрацией внимания, другие неспецифические симптомы.
У некоторых пациентов, которые имеют симптомы, но у которых не было эритемы или других признаков раннего распространения – есть боррелиоз.
У таких пациентов повышенные IgG титры (с нормальными титрами IgM). Указывают на прошлые воздействия, а не на текущую или хроническую инфекцию. Часто неправильно истолковываются, приводят к длительному и ненужному курсу терапии антибиотиками.
Нет доказательств связи B. burgdorferi инфекции к фибромиалгии или к синдрому хронической усталости, часто вызываемых хроническим боррелиозом.
Лечение боррелиоза после укуса клеща
Есть несколько альтернатив, которые меняются в зависимости от стадии заболевания. Лечение боррелиоза антибиотиками после укуса клеща включает амоксициллин, доксициклин, цефтриаксон.
Большинство симптомов реагируют на антибиотики, лечение на ранних стадиях заболевания является наиболее успешным. В поздней стадии болезни, антибиотики искореняют бактерии, облегчают симптомы артрита у большинства людей.
Однако, некоторые генетически предрасположенные люди имеют постоянный артрит, даже после того, как инфекция была ликвидирована из – за продолжающегося воспаления.
В таблице 1, показаны режимы лечения взрослых для различных признаков болезни.
Лечение у детей аналогично. Доксициклин не назначается детям младше 8 лет, дозы корректируются от веса.
Таблица 1. Лечение боррелиоза антибиотиками*
| Лекарства | Дозировка |
|---|---|
| Ранний Боррелиоз (болезнь Лайма) † | |
| Амоксициллин | 500 мг перорально три раза в день в течение 14-21 дней |
| Доксициклин | 100 мг перорально в течение 14-21 дней |
| Цефуроксим аксетил | 500 мг перорально в течение 14-21 дней |
| Азитромицин | 500 мг перорально один раз / сутки в течение 7-10 дней (менее эффективен, чем другие режимы) |
| Неврологические проявления | |
| Белл паралич (некоторые другие неврологические нарушения): | |
| доксициклин | Применяется на ранних стадиях заболевания |
| Менингит (с или без radiculoneuropathy или энцефалит) ‡ : | |
| Цефтриаксон | 2 г IV куб один раз / сутки в течение 14-28 дней |
| Цефотаксим | 2 г IV куб через 8 ч в течение 14-28 дней |
| пенициллин G | 3-4 миллионов единиц IV куб 4 ч в течение 14-28 дней |
| доксициклин | 100-200 мг внутрь в течении 14-28 дней |
| Сердечные проявления | |
| Цефтриаксон | 2 г IV куб один раз / сутки в течение 14-21 дней |
| пенициллин G | 3-4 миллионов единиц IV куб 4 ч в течение 14-21 дней |
| доксициклин | 100 мг перорально в течение 14-21 дней § |
| Амоксициллин | 500 мг перорально три раза в день в течение 14-21 дней § |
| Не артрит (не неврологическое участие) ║ | |
| Амоксициллин | 500 мг перорально три раза в сутки в течение 28 дней |
| доксициклин | 100 мг перорально в течение 28 дней |
| Цефуроксим аксетил | 500 мг перорально в течение 28 дней |
| Цефтриаксон | 2 г IVкуб один раз / сутки в течение 28 дней |
| пенициллин G | 3-4 миллионов единиц IV куб 4 ч в течении 28 дней |
| Акродерматит хронический атрофический | |
| Амоксициллин | 500 мг перорально три раза в день в течение 21 дня |
| доксициклин | 100 мг перорально в течение 21 дней |
| * Беременные женщины могут получать амоксициллин 500 мг три раза в день в течение 21 дня. Никакое лечение не является необходимым для беременных женщин, которые являются серопозитивными, но бессимптомными. | |
| † Без неврологических, сердечных, или совместных симптомах. Для ранней стадии Боррелиоза (болезнь Лайма), ограниченной только появлением мигрирующей эритемы, 10 дней лечения достаточно. | |
| ‡ Оптимальная продолжительность терапии не была установлена. Там нет контролируемых исследований терапии более 4 недель для любого неврологического проявления Боррелиоза (болезнь Лайма). | |
| § Для получения мягких кардитом с 1- й степенью, интервал PR ≤ 30 сек, и нормальной функцией левого желудочка. | |
| ║ Если нет никакого улучшения от лечения или симптомы ухудшаются, дается парентерально цефтриаксон . | |
| Взято из Wormser GP, Dattwyler RJ и др: Clinical Infectious Diseases 43: 1089 -1134, 200 | |
Профилактика боррелиоза
Профилактика боррелиоза после укуса клеща должны быть приняты людьми в эндемичных районах. Клещи, которые нападают на людей, малы и их трудно увидеть. После прикрепления к коже, они наедаются крови за несколько дней.
Передача B. burgdorferi обычно не происходит, после укуса инфицированным клещом в течение >36 ч. Таким образом, в поиски клещей на теле и устранение их в кратчайшие сроки может помочь предотвратить инфекцию.
Одна доза доксициклина 200 мг перорально показана, для профилактики боррелиоза после укуса клеща. Пациенты с укусом клеща должны контролировать место поражения и обратиться за медицинской помощью, если появилась сыпь или другие симптомы;
Вакцины, которые были умеренно эффективными и имели неблагоприятные последствия, аналогичные симптомами боррелиоза (болезни Лайма) удалены с рынка Европы и США.
Смотрите видео – клещевой Боррелиоз (Болезнь Лайма)
Ключевые моменты
- Заболевание имеет 3 стадии: ранняя локализованная, рано распространяемая и поздняя.
- Мигрирующая эритема является первым и лучшим клиническим показателем; происходит в более 75% случаев.
- В эндемичных районах, пациенты, которые имеют артралгии, усталость, трудности с концентрацией внимания, или другие не специфические симптомы, но у которых не было эритемы или других симптомов ранней локализации или раннего распространения есть болезнь боррелиоз.
- Клинический диагноз ставится, если присутствует типичная сыпь; В противном случае, показано серологическое тестирование в период выздоровления (ELISA подтвержденное Вестерн-блоттингом).
- Лечение Боррелиоза проводится пероральным или парентеральным способом антибиотиками в зависимости от проявлений болезни.
