Глистные инфекции (гельминтоз) у взрослых, детей и животных

Глисты у детей и взрослых являются широко распространенными кишечными паразитами. Их можно разделить на три общие группы:

1. Круглые черви, описанные как нематоды.
2. Плоские черви, сегментированы (цестоды).
3. Плоские, которые не сегментированы (трематоды).

Нематоды –анкилостомы, аскариды, власоглавы. Цестоды – говяжьи, свиные, рыбные ленточные черви. Трематоды идентифицируется с участком тела, где расположены взрослые особи. Многие из этих паразитов настолько хорошо приспособлены к хозяину, что очевидного заболевания не видно.

Гельминтоз, известный как глистная инфекция, представляет собой любое паразитарное заболевание у детей, взрослых и животных, при котором часть тела заражена паразитическими червями, известными как гельминты.

Существуют многочисленные виды этих паразитов, которые классифицируются на ленточных, плоских и круглых. Они живут в желудочно-кишечном тракте своих хозяев, но могут проникать в другие органы, где вызывают физиологические повреждения.

Гельминты, передающийся через почву, и шистосомоз являются наиболее важными заболеваниями.

Установлено, что гельминтоз приводит к плохому исходу родов, задержке когнитивного развития, плохой успеваемости в школе и работе. Хронические заболевания, недоедание, анемия являются дополнительными примерами побочных эффектов. Одним из хорошо известных примеров является аскаридоз.

Типы глистов

Гельминтозы классифицируются следующим образом:

• Инфекция круглого червя (нематоды);
• Филяриатоз (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi);
• Онхоцеркоз (Onchocerca volvulus);
• Передаваемый почвой гельминтоз – аскаридоз (Ascaris lumbricoides, трихуриаз (Trichuris), анкилостома (некаториоз, Ancylostoma duodenale);
• Trichostrongyliasis (Trichostrongylus spp.);
• Baylisascaris (круглый червь енота, может передаваться домашним животным и людям);
• Инфекция солитера (цестодиаз);
• Эхинококкоз (эхинококковая инфекция);
• Hymenolepiasis (Hymenolepis);
• Тениаз, цистицеркоз (Taenia);
• Ценуроз (T. multiceps, T. serialis, T. glomerata, T. brauni);
• Трематодная инфекция (трематода);
• Амфистомоз (амфистома);
• Клонорхоз (Clonorchis sinensis);
• Фасциолез (фасциола);
• Fasciolopsias (Fasciolopsis buski);
• Описторхоз (Описторхис);
• Парагонимоз (Paragonimus);
• Шистосомоз, билгарциоз (шистосома).

Аскаридоз

Инфекции, вызванные крупными круглыми червями Ascaris lumbricoides, называются аскаридозом. От 800 миллионов до 1 миллиарда человек инфицированы во всем мире. Яйца глистов передаются через загрязненную пищу и воду. Происходит, если пищу выращивают на загрязненной почве, когда навоз используется как удобрение.

Аскарида покидает хозяина через фекалии. В некоторых случаях глисты блокируют протоки, такие как поджелудочная железа, желчный пузырь.

Инфекция обычно протекает бессимптомно. Симптомы:

• одышка;
• кашель;
• тошнота;
• диарея;
• кровь в стуле;
• боль в животе;
• потеря веса;
• усталость.

При тяжелых случаях дети испытывают кишечную блокаду.

Диагностика проводится с помощью микроскопического исследования кала.  Иногда их можно определить при помощи рентгеновских лучей, ультразвука, МРТ.

Аскаридоз длится от одного до двух лет, потому что аскариды активируют воспалительную реакцию организма. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться операция.

Нематода

Два вида нематодных глистов связаны с инфекцией анкилостомы.

Яйца этих видов превращаются в личинок на почве, загрязненной экскрементами собак или кошек.  Личинки могут проникать под кожу. После прохождения венозного кровообращения достигают легких. При кашле проглатываются и проникают в кишечник.

Прикрепляются к его стенке, где питаются кровью, вызывают анемию. Симптомы:

• кашель;
• зудящая сыпь;
• потеря аппетита;
• боль в животе;
• диарея.

У детей анкилостомы влияют на физический рост и когнитивное развитие.

Некоторые виды обычно встречающиеся у животных, таких как кошки и собаки. Могут проникать в кожу человека и мигрировать, вызывая заболевание кожи.

Инфекция диагностируется с помощью исследования кала.

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз вызывается Strongyloides stercoralis, глистом, как со свободноживущими, так и с паразитарными формами. В паразитарной форме личинки проникают в организм через кожу, особенно через босые ноги. Может происходить передача через трансплантацию органов.

При выведении из организма личинки становятся свободно-живущими взрослыми, не развиваются в паразитическую форму. Свободно-живущие черви размножаются, откладывая яйца, которые могут развиться в паразитическую форму.

Паразит выводится из организма в виде стула или повторно заражает хозяина путем проникновения в ткани кишечника, кожи вокруг заднего прохода. Это приводит к хроническим инфекциям.

Состояние протекает бессимптомно. Симптомы, как правило, неспецифичны. Появляется сыпь в месте попадания на кожу, кашель (сухой или с кровью), лихорадку, тошноту, затруднение дыхания, вздутие живота, боль, изжогу, артрит, осложнения со стороны сердца или почек.

Распространенный стронгилоидоз является опасной для жизни формой заболевания. Может возникнуть после лечения глюкокортикоидами, иммунодепрессантами, при ВИЧ-инфекции или недоедании.

Острицы (энтеробиоз)

Острицы, представляют собой крошечные (2–13 мм) нематоды, вызывающие энтеробиоз. Из всех гельминтозов энтеробиоз является наиболее распространенным. Симптомы:

• боль в животе;
• бессонница от зуда перианальной области.

Болезнь передается фекально-оральным путем. Когда зараженный индивид царапает анальную область, яйца попадают на руки, передаются новым хозяевам. После попадания внутрь личинки вылупляются в тонкой, затем поселяются в толстой кишке.

Трихоцефалез

Власоглав паразит, который передается из почвы, загрязненных рук, пищи и вызывает трихоцефалез. Инфекция чаще встречается при плохих санитарных условиях и повышенном риске фекального загрязнения почвы.

Симптомы – болезненная, частая диарея, которая может содержать слизь и кровь. Инфекция может вызвать выпадение прямой кишки. Сильно инфицированные дети испытывают замедление роста, их когнитивное развитие страдает.

Трихинеллез

Трихенеллез развивается после употребления пищи, которая содержит Trichinella. Эти микроскопические глисты чаще передаются в мясе, особенно свинине, которая не была тщательно приготовлена. Животные, которые проглатывают кисты, могут позже развить инфекцию.

Симптомы начинаются через день или два после употребления паразита:

• диарея;
• запоры;
• боли в животе;
• головная боль;
• чувствительность к свету;
• мышечные боли;
• лихорадка;
• кашель;
• озноб;
• конъюнктивит.

Иногда возникают более серьезные симптомы, влияющие на координацию движений, дыхание, сердце. Признаки могут пройти через нескольких месяцев, а иногда приводят к летальному исходу.

Легкие случаи принимаются за грипп или простудное заболевание.

Инфекция диагностируется с использованием истории болезни, биопсии мышц для поиска личинок и серологических исследований, включая иммуноанализ. Ферментный иммуноанализ является наиболее распространенным тестом.

Трудно эффективно лечить личинок, которые образовали кисты в мышцах. Лучше начинать лечение как можно скорее, потому что такие лекарства, как мебендазол, альбендазол, эффективны при уничтожении только взрослых глистов в кишечнике. Стероиды используются для уменьшения воспаления, если личинки находятся в мышцах.

Ленточные черви (Taeniasis)

Таениаз – инфекция ленточных червей. Появляется от свиных, говяжьих, азиатских (Taenia asiatica) ленточных червей в недоваренном мясе.

Потребление сырой или недоваренной рыбы, включая загрязненные суши, приводит к заражению рыбьим ленточным червем (Diphyllobothrium latum). Паразиты в селедке опасны для людей.

Ленточные черви – это плоские черви (цестоды) с несколькими сегментами тела и головой, называемой сколексом, которая прикрепляется к стенке кишечника. Солитеры вырастают большими, достигая 4-8 метров в длину.

Поселяются в кишечнике, но иногда перемещаются в мышечные ткани или мозг.  Личинки T. solium образуют кисты, это состояние называется цистицеркозом. Заражение происходит фекально-оральным путем, а не при употреблении недоваренного мяса. Иногда развивается в мышцах, глазах (офтальмологический цистицеркоз), мозге (нейроцистицеркоз).

Вызывает легкие желудочно-кишечные симптомы: эпигастральный дискомфорт; тошнота; диарея; метеоризм; головные боли. Часто встречаются видимые сегменты ленточного червя, проходящие через стул.

Нейроцистицеркоз имеет серьезные, опасные для жизни последствия. Связан с головными болями и судорогами из-за присутствия личинок ленточного червя в головном мозге. Кисты в мышцах бессимптомны. Празиквантел, никлозамид используются для лечения.

Гидатидная болезнь

Другой цестод, Echinococcus granulosus, вызывает серьезную инфекцию, известную как гидатидная болезнь (кистозный эхинококкоз). Обнаруживается у собак (окончательный хозяин), а также у нескольких промежуточных хозяев (овец, свиней, коз, крупного рогатого скота).

Цестоды передаются через фекалии зараженных животных. Опасны для здоровья людей, работающих в сельском хозяйстве.

При попадании в организм вылупляются в тонкой кишке и высвобождают личинки. Переносятся по кровеносной системе. Образуют кисты во внутренних органах, особенно легких, печени. Растут медленно и часто остаются незамеченными, пока не станут большими. Если кисты разрываются, появляется серьезная аллергическая реакция (анафилаксия).

Обнаруживаются с помощью визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), которая показывает кисты. Кистозная болезнь наиболее эффективно лечится хирургическим путем, чтобы удалить кисты. Доступны другие методы лечения, включая химиотерапию антигельминтными препаратами.

Трематоды

Трематоды – плоские черви, похожие на листья. Многие виды связаны с болезнями у людей. Наиболее распространенными являются печеночные и кишечные паразиты.

Печеночная двуустка

Глисты в печени человека – печеночные двуустки вызывают заболевание путем вмешательства в желчный проток. Фасциолез появляется через загрязненные, сырые или недоваренные растения (например, кресс-салат). В желчном протоке развиваются взрослые особи, которые попадают в кал.

Клонохиоз – через зараженных пресноводных рыб. Другие глисты, такие как Opisthorchis viverrini (встречается в рыбе), Opisthorchis felineus (пресноводные улитки), также дают гельминтоз. Черви печени проводят часть жизненного цикла в пресноводных улитках, которые служат промежуточным хозяином.

Люди заражаются после употребления водных растений, зараженных инфекционными личинками после того, как они покинули улитку. Как только достигают кишечника человека, мигрируют обратно в желчный проток, где созревают.

Симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• сыпь;
• лихорадка;
• недомогание;
• затрудненное дыхание.

Если инфекция становится хронической, развивается холангит, цирроз, панкреатит, холецистит, камни в желчном пузыре.

Холангиокарцинома может возникать из-за инфекции C. sinensis. Вид Opisthorchis связан с развитием рака.

Кишечная трематода

Кишечные трематоды развиваются в кишечнике. Вызывают фасциолопсидоз, тесно связаны с трематодами печени. Попадают в организм с загрязненных водных растений, которые не были должным образом приготовлены. Личинки появляются в двенадцатиперстной кишке и прикрепляются к стенке.

Гельминтоз протекает бессимптомно. Иногда возникает легкая диарея, боль в животе. Серьезные симптомы, такие как рвота, тошнота, аллергические реакции, анемия, кишечные обструкции.

Глисты имеют сложные и уникальные жизненные циклы, которые определяют их специфические способы передачи. Большинство глистных инфекций лечат при помощи лекарств.

Признаки и симптомы

Симптомы глистов у детей и взрослых зависят от ряда факторов, в том числе:

• места заражения в организме;
• типа червя;
• их количество, объем;
• тип повреждения, вызываемого заражением;
• иммунологическим ответом организма.

Если паразитов мало, симптомы могут отсутствовать. Определенные черви вызывают определенные сочетания симптомов. Например, тениаз приводит к судорогам из-за нейроцистицеркоза.

При крайних случаях кишечной инвазии масса глистов приводит к разрыву наружных слоев кишечной стенки, перитониту, заворотам, гангрене кишечника.

Смотрите видео- ” Жить здорово”, врач Елена Малышева рассказывает про глисты у детей

Иммунологический ответ

Являясь патогенами организма, глисты провоцируют иммунный ответ. Воспалительные изменения происходят в коже, легких, печени, кишечнике, центральной нервной системе, глазах.

Признаками иммунного ответа организма является эозинофилия, отек, артрит. Например, реакция гиперчувствительности, которая приводит к анафилаксии. Другим примером является миграция личинок аскариды через бронхи легких, вызывающая астму.

Вторичные эффекты

Иммунные изменения

У людей Т-хелперные клетки и эозинофилы реагируют на заражение глистами. Воспаление приводит к инкапсуляции яиц по всему телу. Гельминты выделяют в кишечник токсичные вещества после кормления. Они попадают в кровеносную и лимфатическую системы организма.

Хронический иммунный ответ на гельминтоз приводит к повышенной восприимчивости к другим инфекциям, таким как туберкулез, ВИЧ, малярия.

Хроническая болезнь

Хронический гельминтоз приводит к плохому исходу родов, замедленному когнитивному развитию, плохой успеваемости в школе и работе, снижению производительности.

Недоедание

Гельминтоз вызывает хроническое заболевание вследствие недоедания, включая дефицит витаминов, замедление роста, анемию, белково-энергетическое недоедание. Глисты напрямую конкурируют со своими хозяевами за питательные вещества, но величина этого эффекта минимальна, так как их пищевые потребности относительно невелики.

У свиней и людей Ascaris связан с непереносимостью лактозы и нарушением всасывания витамина А, аминокислот, жиров. Нарушение поглощения питательных веществ может быть результатом повреждения стенки слизистой оболочки кишечника или тонких изменений, таких как химический дисбаланс, кишечная флора.

Недоедание из-за глистов может вызвать анорексию. Исследование 459 детей Занзибара выявило спонтанное повышение аппетита после дегельминтизации.

Анорексия – результат иммунного ответа организма и стресса от борьбы с инфекцией. Цитокины, высвобождаемые при иммунном ответе на заражение червями, связаны с анорексией у животных.

Анемия

Гельминты вызывают железодефицитную анемию. Она наиболее тяжела при инфекциях анкилостомы, поскольку Necator americanus, Ancylostoma duodenale питаются кровью своих хозяев. Кишечный червь также может вызвать анемию.

Анемия связана со снижением выносливости к физическому труду, снижением способности к изучению новой информации, апатией, раздражительностью, усталостью.

Когнитивные изменения

Недоедание из-за глистов влияет на когнитивные функции, что ведет к снижению успеваемости, концентрации внимания, затруднениям при выполнении абстрактных когнитивных задач. Исследования на Филиппинах, Индонезии выявили значительную корреляцию между гельминтозом и снижением памяти и беглости речи.

Способы передачи

Глисты передаются конечному хозяину несколькими способами. Наиболее распространенный – употребление загрязненных овощей, питьевой воды, сырого, недоваренного мяса.

Загрязненная пища содерит яйца нематод, таких как Ascaris, Enterobius, Trichuris; цестоды Taenia, Hymenolepis, Echinococcus; трематоды, фасциола.

Сырое или недоваренное мясо является основным источником Taenia (свинина, говядина, оленина), Trichinella (свинина, медвежатина), Diphyllobothrium, Clonorchis (рыба), Paragonimus (ракообразные).

Шистосомы и нематоды, такие как Ancylostoma, Necatorи стронгилоиды, могут напрямую проникать под кожу.

Wuchereria, Onchocerca, Dracunculus передаются комарами и мухами. Заражение может происходить через практику геофагии. Почву едят, например, дети, беременные женщины, чтобы противостоять реальному или предполагаемому дефициту минералов.

Диагностика

Конкретные глисты можно идентифицировать с помощью микроскопического исследования их яиц, обнаруженных в образцах фекалий. Количество измеряется в единицах яиц на грамм. Он не дает количественной оценки смешанных инфекций и на практике является неточным для шистосом и гельминтов, передаваемых через почву.

Доступны сложные тесты, такие как серологические, на антигены и молекулярная диагностика. Однако, они трудоемки, дороги и не всегда надежны.

Профилактика

Нарушение жизненного цикла червя предотвратит заражение. Профилактика инфекции достигается путем решения проблем воды, санитарии и гигиены. Сокращение открытой дефекации (туалетов на улице) особенно необходимо, как и использование человеческих отходов в качестве удобрения.

Дальнейшие профилактические меры включают соблюдение правил гигиены питания, ношение обуви, регулярная дегельминтизация домашних животных и правильная утилизация их фекалий.

Ученые ищут вакцину против глистов, такую ​​как вакцина против анкилостомы.

Лечение

Препараты широкого спектра действия бензимидазолы (такие как альбендазол, мебендазол) применяются от аскариды и солитера.

• Макроциклические лактоны (ивермектин) эффективны против взрослых и мигрирующих личиночных стадий нематод.
• Празиквантел эффективен при шистосомозе, тениазе, большинстве видов пищевых трематодиаз.
• Оксамнихин используется в программах массового дегельминтизации.
• Пирантел – при ветеринарном нематодиазе.
• Артемизинины и его производные применяются от трематодоза.

Где распространены глисты, проводится массовая дегельминтизация, особенно среди детей школьного возраста, которые относятся к группе высокого риска..

Хирургия

Если возникают осложнения гельминтоза, такие как кишечная непроходимость, требуется экстренная операция. Пациенты, которые нуждаются в экстренной операции, предварительно обрабатываются антигельминтным препаратом.

Смотрите видео-советы доктора Комаровского

Продолжительность жизни, смертность

Ежегодно от гельминтоза, передаваемого через почву, умирает до 135 000 человек.

В исследовании 1990–2013 годах, зарегистрировано 5500 прямых смертей от шистосомоза, более 200 000 человек ежегодно умирают от причин, связанных с ним. Еще 20 миллионов имеют серьезные последствия от этой болезни. Это самое смертельное паразитарное заболевание.

Источники

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Паразиты-Аскаридоз.»  http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/index.html.
2. «Круглые черви». Медицинский центр Университета Мэриленда. https://umm.edu/health/medical/altmed/condition/roundworms.
3. Нэнси Крейг. “Рыбный солитер и суши”. Канадский семейный врач58 (2012) 6: с. 654–658. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3374688/.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Часто задаваемые вопросы по анисакиозу». http://www.cdc.gov/parasites/anisakiasis/faqs.html.